王先生7個多月前因腦外傷導致意識障礙

繼發(fā)肺部感染行“氣管切開術”

反復肺部感染10余次

曾先后就診于多家醫(yī)院ICU及呼吸科

血氧飽和度維持不穩(wěn)，無法脫氧

轉至鄭州大學五附院康復醫(yī)學科時

仍意識障礙氣管切開狀態(tài)，反復發(fā)熱

痰液較多，不易咳出，鼻飼飲食

入院時主要問題：

1.重癥肺炎；

2.呼吸功能障礙；

3.吞咽困難；

4. 意識障礙；

5.氣管造口狀態(tài)。

家屬來康復醫(yī)學科康復治療期望：

控制肺部感染，拔出氣管套管

鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科以患者為中心，充分發(fā)揮專家團隊優(yōu)勢，為疑難病患者提供更全面、更精準的醫(yī)療服務?；颊呷朐汉舐摵虾粑c危重癥醫(yī)學科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科等相關專業(yè)細致詳盡分析病情，為該患者制定個體化診療方案。

治療措施

01.控制肺部感染

患者為多重耐藥菌感染，根據相關檢查結果及用藥經驗調整抗菌藥物應用，總體原則以敏感、足量、聯合為準。

02.加強吞咽功能訓練及呼吸功能訓練

吞咽功能訓練主要包含舌肌被動牽拉運動、口腔深淺感覺刺激、咽肌電刺激、門德爾松手法、刺激咳嗽反射，防止口腔分泌物誤吸加重肺部感染。

呼吸功能訓練主要包括：膈肌激活、膈肌牽拉、胸大肌牽拉、肋間肌牽拉、胸椎關節(jié)運動、腹部抗阻運動及體外膈肌起搏器等治療，改善患者肺功能，促進肺復張。

03.集束化氣道管理

反復的肺部感染很大程度上與氣道功能障礙有關，有效的氣道管理可明顯降低肺部感染的發(fā)生。多學科聯合會診（MDT）提出改進氣道管理方案，主要包括：氣道濕化、氣管套管管理、口腔護理、氣切口護理、按需吸痰、氣道廓清技術、體位引流、環(huán)境消毒等。經集束化氣道管理后，患者痰液明顯減少，肺部感染控制。

04.營養(yǎng)支持治療

根據多學科聯合會診（MDT）為患者制定針對性的飲食計劃。每日能量1800-2200千卡，其中蛋白質70-85克，充足的維生素和微量元素，適量電解質。

經過2月的治療，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯咳嗽、咳痰，血氧飽和度明顯改善，順利脫氧，吞咽功能好轉，少量飲水（5ml）無明顯嗆咳，雙下肺濕性啰音較前減少，血紅蛋白及白蛋白明顯增加，營養(yǎng)狀況較前好轉。拔管各項指征達標，成功拔出氣管套管。

MDT優(yōu)勢和前景

1. 整合各學科專業(yè)知識，提供全面、精準的診斷與治療；

2. 促進醫(yī)生之間的交流與合作，提高醫(yī)療團隊的凝聚力；

3. 提高了患者的治愈率，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，多學科會診將在未來發(fā)揮更加重要的作用。未來，MDT將更加注重跨學科的合作與交流，推動醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務的效率與質量。同時，隨著大數據、人工智能等技術的應用，多學科會診將更加智能化、精準化，為患者提供更加個性化、全面的醫(yī)療服務。

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來源：康復醫(yī)學科 范家宏

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