醫(yī)生，我肩膀痛的不能行

動得時候疼，不動的時候也疼

我的左胳膊感覺有個東西在往下墜

夜里難受的翻來覆去，睡不著覺

好痛苦，真是不知道該怎么辦了

74歲的朱女士于2月余前被診斷為腦干梗死，在老家醫(yī)院康復科住院治療，1月余前左肩出現(xiàn)疼痛伴關(guān)節(jié)活動度受限，繼續(xù)在該醫(yī)院治療無效后，經(jīng)多方打聽轉(zhuǎn)入鄭州大學五附院康復醫(yī)學科。

入院后經(jīng)?？撇轶w及輔助檢查后，考慮該患者為肩關(guān)節(jié)半脫位合并肩袖損傷、左側(cè)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。診斷明確后，為該患者制定康復目標（強化左側(cè)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩解左肩關(guān)節(jié)疼痛、提高肢體實用性），并根據(jù)該目標為患者制定了個體化康復治療方案。經(jīng)一個療程的治療，患者左肩關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，夜間睡眠質(zhì)量也得到顯著改善，左上肢實用性有所提高，可以拿饅頭送到嘴里，達到患者目標，出院回家。

回家1周后患者家屬開心的發(fā)來消息：“王醫(yī)生，你看，我姐在跟鄰居打撲克牌（要知道患者之前拒絕出門見人）?！边@一刻，康復治療的意義得到了充分體現(xiàn)。

01.什么是卒中后肩痛

卒中后肩痛是指腦卒中患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)在休息時、被/主動活動中出現(xiàn)疼痛，是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率48-84%，通常在卒中后2-3個月內(nèi)發(fā)生（最早可發(fā)生于卒中后2周），一定程度上阻礙了患者偏癱上肢功能的改善和恢復，影響患者康復訓練，嚴重者還可能影響患者睡眠，導致患者焦慮、抑郁。因此，改善腦卒中后肩痛對于患者來說尤為重要。

02.卒中后引起肩痛的原因

肩關(guān)節(jié)半脫位、肩峰撞擊綜合征、肩手綜合征、痙攣/攣縮/粘連性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。

03.卒中后肩痛的評估

包括疼痛性質(zhì)評價、肩關(guān)節(jié)外觀、肩關(guān)節(jié)活動、肩部超聲、肩關(guān)節(jié)磁共振、心理評估。

04.卒中后肩痛的治療

1.健康宣教

通過良肢位的擺放以及日常生活中在使用輪椅、坐站轉(zhuǎn)移過程中注意對患側(cè)上肢保護。

2.物理治療

冷療、熱療、功能性電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、干擾電療、中頻脈沖電療、超短波電療、微波電療均有不同程度止痛效果。

3.運動療法

采用主動/被動運動，通過改善、代償、替代的方式，旨在改善運動組織肌肉（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶）的血液循環(huán)代謝，促進神經(jīng)肌肉功能恢復，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。運動療法主要通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學作用等途徑，對人體全身和局部產(chǎn)生影響和作用。

4.傳統(tǒng)治療

針灸治療、推拿和按摩也會在一定程度上緩解肩痛癥狀。

5.藥物治療

臨床上選擇一些非甾體類(扶他林、阿司匹林、消炎痛)和甾體類(激素類藥物、潑尼松、地塞米松)等。

6.神經(jīng)阻滯療法

優(yōu)點為起效快、操作簡便、可多次注射，適用于各種急、慢性疼痛患者。

腦卒中后應盡早進行肩痛的預防。出現(xiàn)肩痛后，采取個體化評定及針對性、綜合性治療方案，減少患者痛苦，改善患者功能，縮短康復病程。

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來源：康復醫(yī)學科 王穎娜

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