前情回顧

2年前，張阿姨因咳嗽、腹痛難忍診斷為肺炎、腸梗阻，此后腹痛、腹瀉對于張阿姨如同家常便飯般隔三差五的發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻、腹瀉、發(fā)熱，甚至高熱，消瘦的張阿姨后來被診斷結(jié)核病，結(jié)核藥、抗菌素等藥物對于張阿姨的腹痛、腹瀉也毫無辦法，她日常生活受到了嚴(yán)重的影響，隨時隨地痛的難以忍受，大便也無法控制，甚至莫名的出現(xiàn)拉到褲子上的情況，直到1月前其求診于全科醫(yī)學(xué)科，經(jīng)李海燕副主任醫(yī)師的查看分析，大便中的白細(xì)胞和志賀菌陰性，排除痢疾診斷，但考慮患者消瘦，且反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物，存在艱難梭菌感染的危險因素，立即行相關(guān)檢驗。

結(jié)合檢驗科的分析和再次復(fù)查，這是醫(yī)院確定的首例027型高產(chǎn)毒艱難梭菌感染，給予患者對癥抗感染藥物治療，發(fā)熱、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

01什么是艱難梭菌感染？好發(fā)于哪些患者呢？

艱難梭菌是人類腸道正常菌群，一般在不規(guī)范使用抗生素時，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。耐藥的艱難梭菌大量生長繁殖，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉和偽膜性腸炎等疾病，出現(xiàn)稀水樣便，且次數(shù)明顯增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸穿孔甚至休克，常見于老年人，重癥患者、免疫功能低下及外科大手術(shù)后的患者。

02什么是027型艱難梭菌？

該菌株曾導(dǎo)致歐美部分地區(qū)暴發(fā)流行，復(fù)發(fā)率死亡率均較高，艱難梭菌主要毒力因子為腸毒素A和細(xì)胞毒素B，而027型由于毒素合成負(fù)向調(diào)控基因tcdC的缺失，導(dǎo)致毒素A、B大量表達(dá)，且該型菌株可以產(chǎn)生二元毒素，進(jìn)一步增強了其毒力。該型菌株對喹諾酮類、紅霉素和克林霉素均高度耐藥，且芽孢生成能力也高于其他型別，故其導(dǎo)致的艱難梭菌感染的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率均較高。

03如何盡早發(fā)現(xiàn)和治療艱難梭菌所致腹瀉？

建議：對于免疫功能差，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，老年人，使用免疫抑制劑或免疫低下、糖尿病、腎功能衰竭、胃腸手術(shù)、管飼、腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)不良、炎癥性腸病( 尤其是潰瘍性結(jié)腸炎) 患者，以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑和抗組胺劑( 如H2受體阻滯劑) 等患者容易發(fā)生CDI，尤以胃腸手術(shù)后等，使用廣譜抗菌藥物的患者，如果出現(xiàn)稀水樣便或者腸梗阻，盡早進(jìn)行艱難梭菌基因檢測避免癥狀進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)危及生命的情況。

對于反復(fù)感染、發(fā)熱，且治療效果欠佳的患者可至鄭州大學(xué)五附院全科醫(yī)學(xué)科就診，可系統(tǒng)的對病情進(jìn)行評估并進(jìn)行科學(xué)的診治，為您的生命健康保駕護(hù)航。

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來源：全科醫(yī)學(xué)科 李海燕  檢驗科 劉緒園

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