許昌來的宋師傅最近被腿疼折磨得痛不欲生，走個20米兩條小腿疼的就受不了，必須得歇幾分鐘才能繼續(xù)朝前走，平時躺在床上，雙腳疼得無法入睡，每天都要靠一斤白酒麻醉才能睡著覺。子女非常孝順，帶他到處求醫(yī)，在當?shù)蒯t(yī)院就診考慮為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導致腿疼，準備做腰椎手術(shù)，但是一查血壓220mmHg，當?shù)蒯t(yī)生不敢做手術(shù)了，于是又另外求醫(yī)，做了個彩超發(fā)現(xiàn)宋師傅的“下肢動脈硬化”非常嚴重。當?shù)蒯t(yī)生因碰巧參加過鄭州大學五附院舉辦的“血管外科下肢動脈硬化閉塞癥高級學習班”，于是力薦宋師傅到鄭州大學五附院血管外科就診。

宋師傅來的時候，兩個小腿都是冰涼的，看起來就像干枯的樹干，細而蒼白且沒有多少血色。血管外科王兵教授和崔文軍副主任仔細地查看了病人，考慮下肢動脈硬化閉塞癥，于是立刻安排患者做了“下肢及腎動脈CTA”檢查。結(jié)果如同預料的一樣，患者右側(cè)的腎動脈重度狹窄，左側(cè)腎動脈也有明顯的動脈硬化，雙下肢動脈多發(fā)重度鈣化狹窄、閉塞，血管如同灌了水泥一樣，堵塞嚴重（圖1）。綜合患者的情況，王兵教授及崔文軍副主任制定了手術(shù)治療方案，同時處理雙下肢及右側(cè)腎動脈病變，一站式解決問題。

圖1 手術(shù)前CTA，右腎動脈重度狹窄，雙下肢動脈多發(fā)硬化狹窄、閉塞

因為患者體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多、病情復雜，且手術(shù)預計時間比較長，麻醉科胡強夫主任親自監(jiān)督病人的麻醉過程，術(shù)中多次巡視病人生命體征等各項指標變化并進行及時處置。手術(shù)由王兵教授主刀，病人股動脈游離出來后就發(fā)現(xiàn)動脈硬化非常重，摸起來就像石頭一樣堅硬，而且病變段非常長。按照計劃，首先處理了腎動脈病變，在狹窄最嚴重的地方放置一個支架后，血流立刻恢復通暢。接下來是要分別處理雙側(cè)髂動脈及雙下肢動脈的病變，王兵教授運用嫻熟的技術(shù)對病人的雙側(cè)股動脈行內(nèi)膜剝脫，兩側(cè)各剝除將近10cm的鈣化斑塊，然后通過修復好的股動脈入路，將支架順利放置于下肢動脈病變部位，這樣既節(jié)省患者的費用，又達到了滿意的效果。手術(shù)歷時8小時，順利開通預期的各病變血管。手術(shù)結(jié)束之后，患者的皮溫皮色立刻明顯好轉(zhuǎn)，小腿也不像術(shù)前的干癟狀態(tài)，病人清醒后雙下肢疼痛消失，感受到了久違的舒適與寧靜，在未使用降壓藥物的狀態(tài)下血壓降到150mmHg。

王兵教授在術(shù)中（左二）

但是，良好的手術(shù)效果并不意味著患者的順利康復。問題首先出在患者的精神狀態(tài)，此前長時間的大量飲酒使患者在術(shù)后出現(xiàn)了嚴重的“酒精戒斷綜合征”。針對此情況科室邀請醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)的石磊主治醫(yī)師為患者會診。石磊主治醫(yī)師制定了詳細的治療方案，患者的精神狀態(tài)很快好轉(zhuǎn)。

接著出問題的是患者的心臟。因為多年的高血壓、吸煙嚴重損傷了心臟功能，患者術(shù)后出現(xiàn)了嚴重心衰，情況十分危急。在醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)梁雪主任醫(yī)師的治療下，患者的心功能水平也得到有效地恢復。

最后是肺臟。因為多年的大量吸煙，患者的肺功能受到了很大損傷，術(shù)后出現(xiàn)了胸悶、高熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。醫(yī)院呼吸內(nèi)科馮永海副主任醫(yī)師也多次會診，指導患者的治療。最后在多學科的共同努力和精心呵護下，患者終于順利康復。

俗話說“三分治療、七分護理”，在施敏護士長的帶領(lǐng)下，血管外科護士團隊不辭勞苦，不論白日還是深夜都對患者進行嚴密的監(jiān)護及護理治療，翻身、叩背、下肢護理等都做得非常到位，患者沒有出現(xiàn)壓瘡等任何一項護理相關(guān)的圍術(shù)期并發(fā)癥，于近期順利出院。

手術(shù)后病人血管通暢良好

科普：下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體的慢性缺血。常見于中老年人，男性多見，常見的病因有吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥等，其中吸煙與糖尿病危害尤其大。患者早期可無明顯表現(xiàn)或僅有輕微的癥狀，如畏寒、發(fā)涼，之后出現(xiàn)“間歇性跛行癥狀”，即行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時間后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀復現(xiàn)，病人跛行距離、休息時間比較固定。病情繼續(xù)發(fā)展則會出現(xiàn)靜息痛，即使休息時也會出現(xiàn)下肢疼痛不適，休息、平臥時癥狀加重，最終出現(xiàn)潰瘍、壞疽、截肢。鄭州大學五附院血管外科團隊在處理各類型下肢缺血性病變中積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是對復雜下肢動脈硬化閉塞癥方面處理手段眾多，技術(shù)先進，能根據(jù)患者的各種復雜病情熟練的運用多種方法，在全省乃至全國都處于領(lǐng)先地位，目前已完成各類下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)5000余例。

來源：血管外科 李陽 安乾

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