在臨床上常常遇到這樣一些病人，

讓她們講述自己的病情時，

經(jīng)常吞吞吐吐，左顧右盼，

低聲細語，因為難以啟齒，

往往不太愿意上醫(yī)院，

以至于耽誤病情，仔細詢問后，

才得知她們患的疾病是會陰痛。

近日，鄭州大學五附院疼痛科收治了一位被會陰部疼痛折磨了二十多年的阿姨?；颊咴V20余年前木料廠工作，雨雪天氣路滑，一不小心滑倒，騎跨在一圓木上，當時疼痛幾天，自認為忍忍沒事兒就過去了。

可是殊不知自此落下了病根，久坐、久站、長距離行走后開始陣發(fā)性疼痛。因羞于表達，一直隱忍。

近一年來疼痛加劇，甚至因疼痛影響夜間睡眠，輾轉就診于婦科、泌尿外科、骨科、精神心理科等多個科室，疼痛問題始終沒得到滿意的解決。長期身體上的疼痛及就醫(yī)經(jīng)歷使得她身心疲憊，最近寢食難安嚴重影響生活。最終在病友介紹下抱著一絲希望來到鄭州大學第五附屬醫(yī)院疼痛科。

入院后經(jīng)過詳細問診及查體，并完善一系列相關檢驗檢查，排除其他相關疾病后，根據(jù)患者的疼痛部位及性質，考慮診斷為會陰部疼痛，并建議患者行超聲引導下陰部神經(jīng)阻滯治療。經(jīng)過一段時間的綜合系統(tǒng)治療，患者終于漏出了久違的笑容，困擾她多年的會陰部疼痛終于得到了明顯的改善。

01什么是會陰痛？

會陰痛指的是一類排除明確器質性改變的，發(fā)生在肛周、會陰、盆底組織，以疼痛為主要不適的功能性疾病。常表現(xiàn)為刺痛、燒灼感、瘙癢感、墜脹感、抽動感、痛覺敏感或麻木感，部分嚴重的患者還伴有會陰部的功能失常（便秘、排尿異常和性功能障礙）等。有學者認為此類患者癥狀重、體征輕，病程長、主訴多，往往表述不清 ，或羞于表達 ，或伴隨有不同程度的心理問題。

準確的詳細的詢問病史和仔細的體格檢查可以成為描述會陰痛的有效工具，但病因和臨床表現(xiàn)的多樣性增加了這種疾病的復雜性，且私密部位的疼痛令患者難以啟齒，限制了患者描述自己的癥狀，導致診斷和治療困難。

02引起會陰部疼痛的原因有哪些？

1.會陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥住螂籽?、腫瘤；

2.盆腔、會陰部手術史：如婦產科手術、腫瘤手術、肛瘺切除術、痔瘡結扎手術；

3.盆腔、會陰結構異常：如腫瘤導致的會陰部神經(jīng)壓迫、盆腔異常、放療后組織結構改變；

4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病、原發(fā)性會陰神經(jīng)痛等。

03會陰部疼痛的治療？

會陰部疼痛的治療需強調“個體化”，治療目標是最大程度的減少疼痛對生活質量的影響，促進功能恢復與身心健康。主要治療手段包括藥物治療、物理治療、心理治療、神經(jīng)阻滯與微創(chuàng)手術治療等，國內中醫(yī)藥治療也頗有療效。

1藥物治療

常聯(lián)合使用鈣離子通道調節(jié)藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、局部肌肉松弛劑藥物等進行治療。

2超聲引導下會陰神經(jīng)阻滯治療

會陰部疼痛的治療，首先考慮神經(jīng)阻滯，診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時也是一種治療方法，神經(jīng)阻滯通過對盆底交感神經(jīng)的調節(jié)發(fā)揮治療作用。

3微創(chuàng)介入治療

（1）神經(jīng)射頻技術

（2）周圍神經(jīng)電刺激

（3）脊髓電刺激是近年來疼痛治療發(fā)展的核心技術之一

（4）骶神經(jīng)電刺激

4心理治療

心理治療對長期慢性疼痛患者可有明顯改善情緒及緩解疼痛的效果。

5物理治療

可采取沖擊波治療、局部肌肉訓練、有氧運動療法等方法進行輔助治療。

會陰部疼痛原因復雜，患者常不愿向家人或朋友傾訴自己所患的疾病，覺得難以啟齒，又不愿到醫(yī)院就診，從而耽誤了治療時機，使疼痛更為復雜。因此會走很多彎路，耗費了大量的財力和精力，還要經(jīng)歷身體和精神的雙重折磨，嚴重影響生活質量。我們建議患者盡早治療，疼痛科不僅可以為患者除痛，還能為患者的診治指明方向，進行高級分診，顯著提高診治的效率。

疼痛科治療范圍

脊椎源性疼痛：腰椎間盤突出癥，頸椎病，退行性腰椎，腰椎手術后疼痛綜合征。

神經(jīng)病理性疼痛：枕神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

骨關節(jié)疼痛：骨性膝關節(jié)炎，關節(jié)滑膜炎，小關節(jié)功能紊亂。裹樞關節(jié)半脫位，足跟痛。

軟組織疼痛：急慢性腰損傷，腰肌勞損，腰背肌筋膜炎，腱鞘炎，肩周炎,網(wǎng)球肘等。

代謝病性疼痛：骨質疏松癥，痛風。

血管神經(jīng)性頭痛，緊張性頭痛，頸源性頭痛，睡眠障礙。

腫瘤性疼痛安寧療護。

（部分圖片素材來源網(wǎng)絡，侵權即刪）

來源：疼痛科  李霞

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