大家好，之前跟大家分享了什么是糖尿病足以及它的危害性，本期就詳細(xì)跟大家講解一下糖尿病是如何一步一步導(dǎo)致足部潰瘍、壞死，最終導(dǎo)致截趾/肢。

長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致周圍血管和神經(jīng)的病變，這是引起糖尿病足發(fā)生的核心原因，這也是為什么現(xiàn)在血管外科醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注糖尿病足，進(jìn)而成為糖尿病足治療的中堅(jiān)力量。為便于大家更好了理解，我將會(huì)分別予以講解，本期重點(diǎn)講解周圍血管病變對(duì)足部的影響及治療。

首先我們先來(lái)了解一下糖尿病是如何導(dǎo)致血管病變的。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管壁損傷，增加血液黏稠度，改變血管彈性，影響膽固醇代謝等原因最終導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。

由于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致肢體缺血，出現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛，嚴(yán)重缺血最終導(dǎo)致肢體破潰，壞死，此時(shí)如果血糖控制不佳，或未及時(shí)就診，一旦繼發(fā)感染將導(dǎo)致糖尿病足快速進(jìn)展，最終導(dǎo)致截趾/肢。相信大家對(duì)“腦梗塞，心肌梗塞”耳熟能詳，而發(fā)生在下肢，我們就稱之為“腿?！?，這三類疾病的發(fā)病機(jī)制相似，都是因?yàn)椤皠?dòng)脈血管狹窄或閉塞”。但這一類慢性疾病在急性加重之前都有一些前期病癥，如果此時(shí)我們能及時(shí)察覺(jué)并接受正規(guī)治療，往往可以避免截肢等不可挽回的嚴(yán)重后果。下肢動(dòng)脈硬化閉塞早期會(huì)出現(xiàn)肢體麻木，發(fā)涼，皮膚蒼白或紫紺，行走距離逐漸縮短，走走停停（間歇性跛行），同時(shí)伴隨肢體酸困，無(wú)力。

▲ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞臨床表現(xiàn)

我們自己居家就可以先做簡(jiǎn)單的體格檢查，可觸摸雙腳的溫度是否對(duì)稱或較上肢溫度是否變涼，另外可觸及自己雙腳的足背動(dòng)脈，看是否能觸摸到搏動(dòng)，如果搏動(dòng)消失需盡快到血管外科就診，可進(jìn)一步行下肢血管彩超及CTA檢查明確診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。

▲ 觸摸足背動(dòng)脈

▲ 下肢動(dòng)脈CTA檢查

如果存在重度間歇性跛行（行走距離小于200米），靜息痛或足部潰瘍/壞死，是需要盡早手術(shù)干預(yù)。早期此類疾病主要通過(guò)開刀手術(shù)治療，使用自體靜脈血管或人工血管搭橋（類似于冠心病的搭橋手術(shù)），近年來(lái)90%以上的患者可通過(guò)微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張和支架植入解決病痛，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

▲ 搭橋手術(shù)  

▲球囊擴(kuò)張及支架植入

如果癥狀較輕，跛行距離超過(guò)200米，可先行保守治療，注意肢體的保暖，但不應(yīng)燙傷腳（避免熱水泡腳，熱水袋等），以免缺血加劇。嚴(yán)格控制血糖，血壓，血脂，必須戒煙限酒，必要時(shí)可口服抗血小板藥物（如阿司匹林）；依據(jù)自身情況，每天至少30分鐘的步行鍛煉。最重要是需要定期找專科醫(yī)生隨診，評(píng)估血管及足部情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

下一期我們聊聊糖尿病引起的神經(jīng)病變是如何一步步導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生的，我們下期再見(jiàn)。

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來(lái)源：血管外科二病區(qū)（創(chuàng)面修復(fù)） 王穎

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