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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        他山之石可以攻玉——鄭州大學(xué)五附院血管外科置管溶栓治療復(fù)雜主髂動脈閉塞

        發(fā)布時間:2017/6/5文字調(diào)整

        近日,鄭州大學(xué)五附院血管外科、鄭州大學(xué)血管外科研究所王兵教授團(tuán)隊(duì)借用置管溶栓這一簡單的技術(shù)手段,成功為一位復(fù)雜的主髂動脈閉塞性病變患者解除了病痛。


        年近六旬的姚老漢雖然多年前患過腦梗塞、心肌梗塞,但這些年通過積極的治療和鍛煉,并沒留下后遺癥,走起路來依然是虎虎生風(fēng),隨隨便便走個四五公里毫不費(fèi)力。


        可就在一年前老漢覺得自己走路越來越費(fèi)勁,走不了五百米就要停下來,休息兩、三分鐘后又能走個四,五百米。而且晚上老覺著兩個腳丫子怎么都暖不熱,這讓平時愛溜彎的姚老漢著了急。四處求醫(yī),都說是老漢的腰椎出了問題,腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致他走不成路,需要做手術(shù),老漢害怕手術(shù)就一直拖著。


        就在入院20多天前,老漢沒原由突然覺得左腿疼痛,伴麻木,發(fā)涼,無力。趕緊去當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院就診,查彩超及CTA發(fā)現(xiàn)(圖1),雙側(cè)髂動脈及雙下肢動脈長段閉塞!病因是找到了,但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策,巧合的是老漢有一個親戚是鄭州大學(xué)五附院的護(hù)士長,聽說老漢得了這個病,讓他趕緊來找王兵教授。護(hù)士長告訴老漢王兵教授是河南省血管外科的首席專家,也是鄭州大學(xué)五附院的副院長、鄭州大學(xué)血管外科研究所所長,在治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞性病變上經(jīng)驗(yàn)非常豐富。



        圖1 外院CTA


        王兵教授親自接診了姚老漢,詳細(xì)詢問患者病情,認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行??撇轶w。因?yàn)橥庠簩υ\療該病經(jīng)驗(yàn)不足,完成的CTA檢查并沒有完全包括病變的血管,指示主管醫(yī)生王穎主治醫(yī)師進(jìn)一步完善腹主動脈的CTA檢查。很快結(jié)果出來了(圖2),病變的范圍遠(yuǎn)比想象的大,已經(jīng)累及了腎動脈以下的整個腹主動脈,病變相當(dāng)復(fù)雜。而患者年齡又比較大,還患有心腦血管疾病,傳統(tǒng)的開腹人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù),對患者來說創(chuàng)傷太大,心腦血管意外風(fēng)險極高。



        圖2 腹主動脈閉塞


        王兵教授召集崔文軍副主任醫(yī)師及科室其他醫(yī)師仔細(xì)分析患者病情,充分術(shù)前討論,最終決定——嘗試選用在治療靜脈血栓中效果良好的置管溶栓術(shù)!該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)就是無需全麻和開刀,通過介入的方式,在病變血管中置入一根小小的管子,通過藥物溶解繼發(fā)形成的血栓,將長段的閉塞變?yōu)槎潭蔚拈]塞或者狹窄,進(jìn)而再行球囊擴(kuò)張或支架植入。這種微創(chuàng)的方式,創(chuàng)傷小,恢復(fù)塊,可減少或避免支架的置入,大大降低費(fèi)用。


        取得患者及家屬同意后,手術(shù)如期進(jìn)行。王兵教授親自主刀,崔文軍副主任,安乾,王穎及吳斐醫(yī)師緊密配合,術(shù)中造影結(jié)果與CTA結(jié)果一致,順利置入溶栓導(dǎo)管,術(shù)后給予抗凝及溶栓等藥物治療,并檢測血常規(guī)及凝血功能,防止繼發(fā)出血風(fēng)險。



        王兵教授在術(shù)中(左二)


        術(shù)后因患者長時間留置動脈鞘管,易導(dǎo)致菌血癥、鞘管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥。施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)術(shù)后嚴(yán)格無菌操作,按時沖洗鞘管,避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。5天后復(fù)查造影(圖3,4,5,6,7):腹主動脈,左側(cè)髂動脈,股動脈全程通常,膕動脈短段閉塞,但周圍側(cè)枝血管豐富,可較好的代償至膝下。患者左下肢的皮膚溫度和顏色明顯改善,下肢疼痛,發(fā)涼等缺血癥狀緩解,出院前復(fù)查CTA效果良好(圖8)。



        圖3 溶栓后主髂動脈造影



        圖4 溶栓后股總動脈造影



        圖5 溶栓后股淺動脈造影



        圖6 溶栓后膕動脈造影



        圖7 溶栓后膝下動脈造影



        圖8  術(shù)后復(fù)查CTA


        僅僅通過一根溶栓導(dǎo)管就解決了患者的大問題,既避免了全麻開腹手術(shù),也避免了支架置入,更是大大減少醫(yī)療費(fèi)用!微創(chuàng)手術(shù)挽救了患者的肢體,也挽救了這個大家庭。姚老漢和他的子女們對鄭州大學(xué)五附院血管外科,對王兵教授及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指!并用一面錦旗表達(dá)了對血管外科全體醫(yī)護(hù)人員的謝意!


        科普:下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動脈狹窄、閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血,引起下肢間歇性跛行,疼痛,乃至發(fā)生潰瘍或壞死,最終導(dǎo)致截肢的慢性進(jìn)展性疾病。常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn),該類患者多同時合并腦梗塞,冠心病等心腦血管動脈硬化,增加手術(shù)難度及風(fēng)險。復(fù)雜的主髂動脈閉塞性病變(TASC分級D級),指南推薦首選開放手術(shù),但傳統(tǒng)的開腹行主動脈及雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù),雖具有較好的遠(yuǎn)期效果,但手術(shù)創(chuàng)傷大,風(fēng)險高,并發(fā)癥多。而隨著新技術(shù),新材料的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,腔內(nèi)介入治療已逐漸成為該類疾病的首選手術(shù)方案。


        置管溶栓是目前治療下肢深靜脈血栓的常規(guī)治療方案,即通過介入的手段將溶栓導(dǎo)管置入到血栓中,從其尾部持續(xù)泵入尿激酶等溶栓藥物可快速有效的清除靜脈血栓。因其創(chuàng)傷小,起效快,費(fèi)用低廉,故臨床中也偶用于下肢動脈血栓栓塞性病變。


        來源:血管外科 王穎

        宣傳科編輯整理

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