隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國超重/肥胖人群也在迅速增長。目前超重和肥胖已經(jīng)成為一種社會現(xiàn)象，但人們對于超重和肥胖的重視度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，提起“肥胖”這個詞，許多人可能都會這樣想“不就是胖一點(diǎn)么，這有啥呀”，然而事實(shí)并非如此。

2017年5月10日，鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科收治了一個“體態(tài)豐滿”的患者小嚴(yán)。29歲的小嚴(yán)已經(jīng)是兩個孩子的媽媽了，自從生完孩子后小嚴(yán)的體重呈直線上升趨勢，身高170cm的她給人的感覺可以說是“人高馬大”，小嚴(yán)覺得自己胖的程度還在自己可接受的范圍內(nèi)，就沒有太在意，但計算BMI32.15Kg/m2，已經(jīng)達(dá)到肥胖程度。1周前小嚴(yán)無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰背部酸痛感，兩條腿輕度水腫，在當(dāng)?shù)卦\所查尿常規(guī)顯示尿紅細(xì)胞1162/ul，尿白細(xì)胞2518/ul，細(xì)菌數(shù)375/ul，尿蛋白3+，當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生考慮“尿路感染”，進(jìn)行了抗感染治療后膀胱刺激癥狀基本消失，但復(fù)查尿常規(guī)仍提示尿蛋白2+，尿潛血2+。這是為什么呢？帶著疑問，小嚴(yán)就來到了鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科。

入院后，腎病內(nèi)科胡曉舟副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了小嚴(yán)的病情，并圍繞“尿蛋白原因待查”做了相應(yīng)的檢查，復(fù)查尿常規(guī)仍為尿蛋白3+，尿潛血2+，24h尿蛋白定量1.16g/L，血漿白蛋白41.6g/L，甘油三酯3.59mmol/L，膽固醇3.52mmol/L，高密度脂蛋白0.88mmol/L，感染五項(xiàng)、風(fēng)濕、安卡全項(xiàng)、甲狀腺功能等未見明顯異常。

結(jié)合小嚴(yán)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，胡曉舟副主任醫(yī)師給出了這樣一個診斷：腎炎綜合征，肥胖相關(guān)性腎病可能性大，但還需要腎臟病理檢查進(jìn)一步證實(shí)。與小嚴(yán)及小嚴(yán)愛人溝通后，于5月18日行腎穿刺活檢術(shù)。腎臟病理印證了胡曉舟副主任醫(yī)師的判斷：肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。小嚴(yán)不禁驚訝起來：“我的蛋白尿居然是和肥胖有關(guān)，以后得努力減肥啦”。

很多人都知道肥胖會導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、動脈硬化、心血管疾病等，但對于肥胖導(dǎo)致的腎臟損害了解甚少。其實(shí)，肥胖也是腎臟的“高危殺手”。如果不及時干預(yù)，肥胖將引發(fā)慢性腎臟病、甚至尿毒癥。據(jù)資料顯示，2014年全世界成年人中逾6億人患有肥胖，今年世界腎臟日的主題就是“關(guān)注肥胖，預(yù)防腎臟病”。

胡曉舟副主任醫(yī)師說道：“肥胖相關(guān)性腎病臨床癥狀相對隱匿，大多數(shù)的患者沒有臨床癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常而就診。”肥胖相關(guān)性腎病臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿，以輕、中度蛋白尿?yàn)橹?，部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿，且患者尿蛋白量與肥胖程度相關(guān)。因此，一定要重視體檢，尤其要關(guān)注是否存在蛋白尿，盡量做到早診斷早治療。

科普：肥胖對腎功能的損傷主要表現(xiàn)為以下三個方面：

1、肥胖會直接增加腎臟負(fù)擔(dān)，使腎小球長期處于“三高”狀態(tài)，破壞腎小球?yàn)V過屏障，導(dǎo)致蛋白從尿液中漏出。

2、肥胖會激活人體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，而尿蛋白及RAAS激活是公認(rèn)的慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵機(jī)制。

3、肥胖患者往往伴有血脂紊亂、高血壓、高血糖和高尿酸血癥等，它們均是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素，如果這四種代謝紊亂同時存在，對患者來說無疑是雪上加霜。

減輕體重是肥胖相關(guān)性腎病最有效的治療措施?；颊邞?yīng)改變不良生活方式，同時控制飲食、適量運(yùn)動，就是常說的“管住嘴，邁開腿”，健康的生活方式可以延緩肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于合并高血壓的患者，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類的藥物，不僅能有效降低血壓，還能減少蛋白尿、延緩慢性腎臟病變的進(jìn)展。

來源：腎病內(nèi)科 盧元 楊宏

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