“人生無常、大腸包小腸”

本是一個網(wǎng)絡(luò)熱梗，但用來形容李大爺最近的遭遇卻是再合適不過了。

近日肝膽胰腺外科一例TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)）術(shù)后半月出現(xiàn)腸套疊合并腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝患者順利轉(zhuǎn)危為安。

半個月前，72歲的李大爺因主動脈瓣嚴(yán)重狹窄剛做完經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)后口服阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療，術(shù)后恢復(fù)順利，心功能改善也很明顯。然而，心腎功能緩解的過程中，患者突然出現(xiàn)持續(xù)加重的右下腹疼痛，完善相關(guān)檢查后考慮：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。

心血管內(nèi)科二病區(qū)梁雪主任團隊立即聯(lián)系肝膽胰腺外科急會診，顧小暉醫(yī)師經(jīng)過體格檢查、閱片，考慮腸道缺血及較窄可能較大，經(jīng)過手術(shù)部?麻醉科、ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）等多學(xué)科會診，手術(shù)是挽救生命的唯一選擇，延遲手術(shù)將導(dǎo)致腸道壞死，并危及生命。

由于患者目前正口服阿司匹林、氯吡格雷抗凝治療，若停用抗凝藥物，主動脈瓣膜血栓形成風(fēng)險高，在多次詳細(xì)告知患者病情及診療計劃后，最終在家屬同意下，由劉超教授與顧小暉、王鑫、仝昊醫(yī)生團隊為患者開展手術(shù)。

術(shù)中見腹腔內(nèi)有一粘連帶，卡壓小腸，形成了腹內(nèi)不可逆疝，小腸顏色發(fā)暗，予以松解粘連打開疝環(huán)，后使用溫棉墊敷后，反復(fù)觀察小腸活性，血運恢復(fù)，顏色好轉(zhuǎn)，右下腹可見回腸及盲腸套疊入升結(jié)腸，局部滲出較多，套入腸管顏色發(fā)黑壞死，予以切除回盲部。術(shù)后即開始口服抗凝藥物，并由心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科協(xié)助指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥，患者恢復(fù)良好，已順利出院。

患者家屬對于醫(yī)生術(shù)前精準(zhǔn)的判斷、果斷及時的手術(shù)擔(dān)當(dāng)及術(shù)中精細(xì)的手術(shù)操作表示由衷的感謝。

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來源：肝膽胰腺外科  顧小暉 仝昊

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