“原位激光開窗術(shù)”——一種治療胸主動(dòng)脈夾層的新型有力武器

發(fā)布時(shí)間：2017/11/6文字調(diào)整

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胸主動(dòng)脈夾層是最為嚴(yán)重的主動(dòng)脈疾病，它是由于各種原因引起的主動(dòng)脈壁撕裂、分層，導(dǎo)致血壓不能經(jīng)過正常的血管腔流動(dòng)，從而誘發(fā)主動(dòng)脈破裂和相應(yīng)重要臟器的急性缺血（圖一），它起病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高、治療難度大，部分患者預(yù)后差，常常殺人與無形之間。

▲ 圖一

以往治療該疾病的方法是開刀手術(shù)治療，也就是開胸，將分層的主動(dòng)脈置換成人工血管。但這種手術(shù)創(chuàng)傷巨大，風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥發(fā)生率高、圍手術(shù)期死亡率高，令人望而生畏。近20年來，由于腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和介入耗材的不斷更新，部分夾層可以應(yīng)用腔內(nèi)治療的辦法來解決，也就是俗稱的“放支架”，它利用主動(dòng)脈內(nèi)帶膜的支架封堵夾層的破口（圖二），從而達(dá)到治療的目的。這種技術(shù)創(chuàng)傷小，僅僅需要在大腿根部切一個(gè)5cm長的小口就能解決問題，這種技術(shù)的出現(xiàn)讓很多患者受益明顯。

▲ 圖二

但是，這種技術(shù)也存在很大的局限性，帶膜的支架不僅能夠封堵夾層的破口，而且會(huì)封堵住主動(dòng)脈弓重要的弓上三分支動(dòng)脈，造成頭頸部及上肢缺血，所以這種技術(shù)僅僅適用于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的夾層，如果夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈，這種技術(shù)的應(yīng)用就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，如果封堵了左鎖骨下動(dòng)脈后就可能出現(xiàn)上肢無力及頭暈等缺血癥狀。而累及到左頸總動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈甚至升主動(dòng)脈的病變更是該技術(shù)的禁忌癥。

那有沒有一種腔內(nèi)技術(shù)能夠達(dá)到既能封堵夾層破口又不影響弓上分支血供的效果呢？醫(yī)生們想出了很多辦法，如平行支架技術(shù)（圖三）、分支支架技術(shù)（圖四）等等，但是這些技術(shù)均存在著固有的缺陷，如內(nèi)漏的發(fā)生、手術(shù)難度的大幅提高等，導(dǎo)致它們在臨床上無法推廣開。而近幾年來出現(xiàn)的“原位激光開窗術(shù)”則是治療累及弓上動(dòng)脈夾層的有力武器，它能夠有效地治療夾層而保證弓上分支的血供，從而使腔內(nèi)技術(shù)治療弓上病變成為可能，具有療效確切、夾層內(nèi)漏率低、分支通暢率高等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上開展。

▲ 圖三

▲ 圖四

這么好的技術(shù)是如何進(jìn)行的呢？那么接下來，就給大家簡單講解一下“原位激光開窗術(shù)”的原理。“原位激光開窗術(shù)”就是將激光光纖通過分支動(dòng)脈的遠(yuǎn)端進(jìn)入動(dòng)脈，到達(dá)主動(dòng)脈覆膜支架旁，利用激光光纖的熱能，在已放置好的主動(dòng)脈覆膜支架上燒開一個(gè)小洞，再拿球囊對這個(gè)小洞進(jìn)行擴(kuò)張并安置支架（圖五）。這樣不僅能夠保留分支動(dòng)脈的供血，而且對主動(dòng)脈覆膜支架也起到很好的穩(wěn)定作用。

▲ 圖五

近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科就成功為一位累及左鎖骨下動(dòng)脈的病人開展了這項(xiàng)技術(shù)，取得了很好的效果。這是一位44歲的中年男性，突發(fā)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)匕疵谀蛳到Y(jié)石進(jìn)行體外碎石治療，治療后疼痛仍不緩解，再查CTA提示主動(dòng)脈夾層，隨即急診轉(zhuǎn)入進(jìn)一步治療。主動(dòng)脈CTA顯示Stanford B型夾層，但夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈，如果不封堵該動(dòng)脈則存在夾層繼續(xù)進(jìn)展的較大可能，而封堵了該動(dòng)脈則可能導(dǎo)致頭顱和左上肢的缺血癥狀，而且患者年輕，保留左鎖骨下動(dòng)脈的必要性大。經(jīng)過科室的充分術(shù)前討論，最后決定對該患者行“胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，左鎖骨下動(dòng)脈原位激光開窗并支架置入術(shù)”，手術(shù)由王兵教授和崔文軍副主任醫(yī)師親自操刀，手術(shù)成功，按原定計(jì)劃順利完成，用時(shí)不到2小時(shí)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，腰背部疼痛消失，左上肢血供良好，肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，無頭暈等不適發(fā)生，復(fù)查主動(dòng)脈CTA提示支架位置、形態(tài)良好，夾層隔絕良好，左鎖骨下動(dòng)脈支架通暢，近期即將順利出院。