80后的馬某，正處在上有老，下有小的人生重要階段，是整個家庭的頂梁柱，但一次意外的發(fā)生差點要了小馬的性命，也幾乎斷送的這個五口之家的幸福生活！

故事回到1周前，據(jù)馬某回憶，11月6日自己友人與他人發(fā)生爭執(zhí)，自己上前勸解，結(jié)果被惡人用刀所傷，傷口正好位于右頸部，受傷后局部出血不止，先至當?shù)匦l(wèi)生院就診，僅給予簡單包扎止血后就讓其盡快至縣級醫(yī)院就診?？h醫(yī)院判斷患者病情危急，繼續(xù)出血必將危急生命，急診予以清創(chuàng)探查，結(jié)果術中出血難以控制，考慮是頸部血管受損，而當?shù)蒯t(yī)院沒有專業(yè)血管外科，事出無奈，人命關天的大事，主診醫(yī)生予以充分的填塞、壓迫止血，妥善縫合切口后再一次轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院。

當時患者已出現(xiàn)意識淡漠等失血性休克表現(xiàn)，接診醫(yī)生不敢再次冒險探查，并在第一時間想到鄭州大學五附院血管外科的首席專家王兵教授，王兵教授接到求助電話后建議先抗休克等治療，待患者癥狀穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至鄭州大學五附院，同時通知科室副主任崔文軍、護士長施敏及值班醫(yī)生王穎，做好科室接診準備。

11月7日 14:00左右患者由當?shù)厥嗅t(yī)院的救護車送至鄭州大學五附院，早已準備就緒的科室護士及值班醫(yī)生第一時間幫其辦好入院手續(xù)，此時王兵副院長、崔文軍副主任也趕到科室，指示由王穎醫(yī)生陪同盡快完成頸部增強CT等檢查。結(jié)果提示右側(cè)頸動脈通暢，未見造影劑外滲，考慮頸部靜脈損傷可能大，CT提示局部積氣，又急請胸外科馮光強副主任會診，排除氣胸，術前檢查在極短內(nèi)完成，為搶救生命，全科聯(lián)動，爭分奪秒！考慮患者病情復雜性，術前又請麻醉科胡強夫主任親自把關，評估麻醉風險。一切準備就緒，患者于17:00送入手術室，胡主任全程參與患者的麻醉及監(jiān)護，手術由王兵副院長親自操刀，崔文軍副主任、王穎主治醫(yī)師、吳斐主治醫(yī)師配合。

▲術中照片

從一開始就注定這是一個曲折的故事。打開傷口后（圖1），真相并非醫(yī)生們術前想象，當王兵教授一層一層小心取出傷口內(nèi)壓迫紗布后（圖2），突然一股鮮血噴涌而出，“是動脈出血”！王教授第一時間做出判斷，并同時再次用紗布填塞止血。與死神搏斗，猶如與高手過招，勝負就在一瞬之間，而取勝之關鍵就在于術前是否有充分的預判，和針對突發(fā)情況的預案。

▲ 圖1

▲ 圖2

王兵教授就是這樣的高手，術前即做好充分準備，考慮到一旦遇到動脈出血，開放手術必將難以控制出血，手術視野不清，將可能導致手術失敗，這種情況下復合手術室就體現(xiàn)出其巨大的優(yōu)勢。所謂復合手術室，就是配備了先進的醫(yī)療成像設備的潔凈手術室，鄭州大學五附院血管外科是省內(nèi)較早建立復合手術室的科室之一，在完成開放手術的同時，還可進行腔內(nèi)微創(chuàng)手術。

在此危急關頭，王兵教授當機立斷，轉(zhuǎn)為腔內(nèi)治療，經(jīng)右側(cè)股動脈入路，行右頸部動脈造影，明確出血位置后可通過植入覆膜支架封堵動脈破口，起到止血目的，待出血控制后再次清理創(chuàng)面，進而完成整個手術。造影過程中，王穎醫(yī)師及吳斐醫(yī)師冒著暴露在射線下的風險輪流按壓傷口止血。功夫不負有心人，通過超選擇造影終于找到元兇：右側(cè)鎖骨下動脈近甲狀頸干分支出破裂出血, 可見明顯造影劑外滲，更為意外的是同時鎖骨下靜脈也有損傷，導致右側(cè)鎖骨下動靜脈瘺?。▓D3）

▲圖3

接下來的處理就水到渠成，準確定位后置入1枚覆膜支架，完全覆蓋破口，并保留右側(cè)椎動脈，防止患者術后出現(xiàn)后循環(huán)缺血癥狀。再次造影（圖4），未見造影劑滲出，取出填塞紗布后未再見活動性出血，手術效果立竿見影，由于為污染性傷口，崔文軍副主任又充分清洗傷口，再次確認沒有出血后仔細縫合傷口。術后經(jīng)過重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的精心護理，患者順利拔管，在返回普通病房后施敏護士長及主管護士格外細心的照顧，目前患者病情已穩(wěn)定，不日即將出院，與家人重圓幸福生活。

▲ 圖4

鄭州大學五附院血管外科也再次展示科室在處理危、急、重、難等病情時的團結(jié)一致，以及強大的信心和過硬的技術！

來源：血管外科 安乾

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