除骨和關節(jié)外，膝關節(jié)周圍的韌帶、半月板、肌肉及肌腱等結構對維持膝關節(jié)穩(wěn)定和功能有重要作用。隨著生活質量的提高和全民健身的開展，大家從事的體育運動逐漸增多，如：滑雪、輪滑、踢毽、球類等運動，因此運動傷逐漸增多，尤其是一些中老年人，隨著年齡的增加，身體的靈活性、協(xié)調性及柔韌性開始減退，因跌倒和扭傷引起的膝關節(jié)韌帶損傷也常見起來。

膝關節(jié)損傷會嚴重影響患者的生活和運動員的訓練比賽。為了讓患者能夠重新站起來并邁出堅實的每一步，鄭州大學五附院骨外科的運動醫(yī)學關節(jié)鏡專業(yè)在科主任張立貴主任醫(yī)師的帶領下，付出了不懈努力。通過不斷地對外交流、經驗總結，并赴上海六院等國際領先的運動醫(yī)學專科進修學習，應用先進的微創(chuàng)手術方式和規(guī)范化的康復訓練，為廣大膝關節(jié)損傷患者帶來了康復的希望，使眾多患者恢復了滿意的運動功能。

▲ 張立貴主任親自為每一位患者進行檢查診治

穩(wěn)定膝關節(jié)的結構主要由4個韌帶構成：前交叉韌帶( ACL)、后交叉韌帶(PCL)、內側副韌帶(MCL)、外側副韌帶(LCL)。其他韌帶還包括：膝橫韌帶、板股韌帶、髕股支持帶、髕韌帶等。膝關節(jié)韌帶損傷約占所有膝關節(jié)損傷的40%，一旦膝關節(jié)的某條韌帶遭到破壞，必然導致膝關節(jié)不穩(wěn)和不同程度的功能喪失。膝關節(jié)某一結構損傷會造成單一方向不穩(wěn)定，隨之將影響膝關節(jié)的其他結構，繼而引發(fā)一系列問題。

常見膝關節(jié)韌帶損傷的原因有：

1.內側副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。

2.外側副韌帶損傷：主要為膝內翻暴力所致，即膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝過度內收，外側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。在嚴重創(chuàng)傷時，側副韌帶、交叉韌帶和半月板可同時損傷。

3.前交叉韌帶損傷：膝關節(jié)伸直位下內翻損傷和膝關節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。

4.后交叉韌帶損傷：無論膝關節(jié)屬于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。

5.髕股關節(jié)紊亂：髕骨脫位多見于患者本身有高位髕骨、膝外翻、股骨髁發(fā)育不良、髕骨內側支持帶薄弱、外側支持帶攣縮等病理因素，同時受到外傷暴力或者扭傷后出現(xiàn)。

▲ 徐明杰副主任醫(yī)師在為中外年輕醫(yī)生講解膝關節(jié)損傷處理原則

在對膝關節(jié)損傷的患者的診治上，鄭州大學五附院骨外科強調確切診斷、早期處理、全面修復和術式微創(chuàng)。早期處理的基礎是確切診斷，早期處理的要求是全面修復，達到最優(yōu)效果的前提是術式微創(chuàng)。任何遺留的未修復的韌帶損傷，都是潛在的不穩(wěn)定因素，最終會導致晚期癥狀的發(fā)生。一部分損傷可行直接修復，損傷嚴重者則需以其他肌腱組織進行膝關節(jié)重建。

目前鄭州大學五附院骨外科已經成熟的微創(chuàng)特色技術包括：

關節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建、交叉韌帶止點骨折復位固定、脛骨平臺骨折關節(jié)鏡輔助復位固定、膝關節(jié)后內后外側結構重建、改良髕骨三聯(lián)術治療髕股關節(jié)紊亂及膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷同期重建等。其中很多手術已經達到省內先進水平。

典型病例：

▲ 膝關節(jié)前交叉韌帶重建

▲ 膝關節(jié)后交叉韌帶重建

▲ 膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷同期重建

▲ 交叉韌帶止點骨折復位固定

▲ 脛骨平臺骨折關節(jié)鏡輔助下復位固定

▲ 髕骨脫位三聯(lián)手術

▲ 半月板縫合術

張立貴主任醫(yī)師提醒：

近期天氣寒冷，尤其是冬季的雨雪天氣讓路面濕滑，出門行走時要避免滑倒而導致受傷。日常運動更要避免膝關節(jié)韌帶損傷，首先要做好運動前的準備工作，同時要避免太劇烈及難度過大的動作。另外，加強肌肉的鍛煉是很重要的。因為關節(jié)的穩(wěn)定除了需要韌帶的保護，還需要借助強有力的肌肉的力量來保護。當肌肉強壯了，運動時韌帶的負荷就會減少，有利于減少韌帶受損的機會。一旦出現(xiàn)運動損傷，應及時找運動醫(yī)學專業(yè)或具有運動損傷知識的骨科醫(yī)生就診，以免延誤疾病的診斷及治療，從而造成不可逆的進一步關節(jié)損傷。

科普:關節(jié)鏡手術一般在皮膚上做3-5個微創(chuàng)的小口，放入比筷子頭還細的鏡子，通過它檢查關節(jié)，然后再放入相同粗細的手術器械來解除病變。和傳統(tǒng)手術相比，關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，住院時間短。關節(jié)鏡的應用使關節(jié)外科領域發(fā)生了顯著變化。關節(jié)鏡使診斷準確率提高，手術效果更好，并發(fā)癥和后遺癥也更少。目前除了應用于膝關節(jié)，其應用范圍已經迅速擴大至肩、肘、腕、髖、踝等關節(jié)。常見的手術適應癥包括：

膝關節(jié)：

1.急性膝關節(jié)損傷（創(chuàng)傷性血腫、交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨軟骨骨折、脛骨平臺骨折）

2.機械性紊亂（半月板損傷、盤狀半月板損傷、交叉韌帶損傷、關節(jié)游離體、髕股關節(jié)紊亂）

3.膝關節(jié)疼痛（滑膜皺襞綜合征、髕骨軟骨軟化癥、退行性半月板病變、關節(jié)內粘連、腘窩囊腫）

4.膝關節(jié)炎（骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關節(jié)炎、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等）

肩關節(jié)：

1.關節(jié)游離體

2.肩關節(jié)習慣性脫位或半脫位

3.肱二頭肌斷裂

4.肩袖損傷

5.骨關節(jié)炎

6.化膿性肩關節(jié)炎

7.肩峰撞擊綜合征

8.粘連性肩關節(jié)囊炎（凍結肩、肩周炎）

踝關節(jié)：

1.滑膜炎性疾病

2.踝關節(jié)撞擊癥，包括關節(jié)內骨贅

3.踝關節(jié)內游離體

4.踝關節(jié)軟骨損傷，最常見的是距骨軟骨損傷的診治

5.踝關節(jié)不穩(wěn)，包括踝關節(jié)外側韌帶復合體損傷的重建

6.踝關節(jié)鏡下微創(chuàng)融合術（踝關節(jié)融合及距下關節(jié)融合）

7.踝關節(jié)骨折的輔助治療

8.踝關節(jié)僵硬粘連的鏡下松解

9.跟骨周圍疼痛

來源：骨外科 徐明杰

宣傳科編輯整理