▲ 鄭州大學(xué)五附院心胸外科主任高興才

“謝謝高主任、謝謝……”

王老漢（化名）聲音略帶些顫抖，不停地說著這兩個字，似乎千言萬語都不如這兩個字能表達(dá)他此時的心情。

這天是王老漢出院的日子，天晴的特別好，陽光灑在他的臉上，人顯得格外精神，滿臉的皺紋也掩飾不住他內(nèi)心的喜悅。誰會想到就在幾個月前，當(dāng)?shù)弥约夯忌狭藘蓚€大病時，病床上的他絕望的看著天花板，對老伴一旁的問話也置之不理，心如死灰，不想做任何掙扎……

今年72歲的王老漢，在近半年多的時間里，一吃飯食管里就火辣辣疼痛，硬一點(diǎn)的東西根本咽不下去，還伴有惡心、嘔吐等癥狀。在疾病的折磨下老人已經(jīng)瘦了近10公斤?？墒?，每當(dāng)家人催他去醫(yī)院檢查的時候，性格耿直的王老漢都會說“我一輩子沒生過病、沒進(jìn)過醫(yī)院，不礙事，過兩天就好了。”

執(zhí)拗不過老人，只好遵照他的意見在家觀察病情變化。隨著時間的推移，王老漢的病情不但沒有好轉(zhuǎn)反而更加嚴(yán)重了，連喝水都會引起嘔吐。終于王老漢走路的力氣都沒有了，家人這才把他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為食管占位-食管癌可能，由于年齡過大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)往鄭州治療。王老漢的孩子隨即在街里街坊一打聽，二話沒說，帶著老人便來到鄭州大學(xué)五附院找到了心胸外科高興才主任。

入院后，經(jīng)胃鏡、上消化道造影和胸部CT等檢查證實(shí)（圖1、圖2），患者疾病主要是食管中下段鱗癌引起食管重度狹窄從而導(dǎo)致無法進(jìn)食水，好消息是沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)治療?？墒菗碛卸嗄晷呐K外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高主任在查看胸部CT的時候出于職業(yè)習(xí)慣，敏銳的發(fā)現(xiàn)患者左房有異常情況（圖3），左房內(nèi)有一實(shí)性占位！

▲ 圖1：胃鏡示——距門齒34-38cm處可見一環(huán)周潰瘍及菜花樣新生物形成，表面糜爛，質(zhì)脆易出血。

▲  圖2：食管占位

▲ 圖3：左房粘液瘤

粘液瘤？轉(zhuǎn)移腫瘤？血栓？

僅憑胸部CT還無法馬上明確診斷，隨后高主任立即聯(lián)系超聲診斷科楊青主任為患者進(jìn)一步檢查心臟彩超，心臟彩超結(jié)果回示：左房粘液瘤，且粘液瘤的蒂距離二尖瓣瓣環(huán)較近，在其影響下已經(jīng)造成二尖瓣的中度關(guān)閉不全（圖4）。

▲ 圖4：左房粘液瘤圖

然而，左房粘液瘤和食管癌雖然都是胸部疾病，但是，這是兩個完全不同的手術(shù)，就連手術(shù)體位都不一樣。

首先，假如先行左房粘液瘤切除術(shù)，這就需要在體外循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，腫瘤患者的免疫力通常低下，而體外循環(huán)轉(zhuǎn)流對機(jī)體的免疫力亦有一定的抑制作用，這對腫瘤患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸是否有影響以及影響程度如何尚不可知。其次，如果先做食管癌根治術(shù)，術(shù)中左側(cè)臥位的狀態(tài)下在游離食管的時候，會對左房造成一定的壓迫，這就有可能造成粘液瘤卡在二尖瓣口，有可能引起猝死；最后，就是同時手術(shù)，一次手術(shù)解決兩個問題，但是這樣一來，不但手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，加之患者年齡因素，術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳等條件限制，術(shù)后恢復(fù)便無法預(yù)測。

高主任面對這個棘手的問題沒有退縮，他立即召開科室會議進(jìn)行病例討論，并邀請胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)共同協(xié)商解決方案。經(jīng)過全科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師一起商討后，高興才主任團(tuán)隊(duì)為王老漢制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案：

1、手術(shù)應(yīng)該分期來做

2、先行心臟左房粘液瘤切除術(shù)

3、待患者身體恢復(fù)后再行后期食管癌根治術(shù)

接下來高興才主任親自詳細(xì)給家屬介紹了王老漢的病情，以及權(quán)衡利弊之后制定的手術(shù)治療方案，家屬了解這些情況后都表示愿意配合治療，最后王老漢的老伴拉著高主任的手說：“俺們從農(nóng)村來的，折騰的不行，就希望老頭子的病能早點(diǎn)好起來?！蓖趵蠞h在高主任及家屬的共同安撫下，心情也好轉(zhuǎn)了許多，并同意盡早手術(shù)治療。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年10月16日，王老漢接受了第一次手術(shù)治療，手術(shù)順利完成，術(shù)中取出了一個大小約5X4cm的粘液瘤（圖5）。

▲ 圖5：左房粘液瘤

▲ 從心臟取出的粘液瘤

▲ 高興才主任（右）在術(shù)中

一個月后，王老漢的身體恢復(fù)的差不多了，對于即將開始的第二次手術(shù)治療，高興才主任依然很慎重，就手術(shù)需要考慮的風(fēng)險再次經(jīng)過麻醉科胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會診后，于2017年11月16日進(jìn)行了食管癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理提示腫瘤侵犯全層（圖6），好消息是各淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移，經(jīng)過3周的飲食鍛煉，目前王老漢已經(jīng)像從前一樣正常進(jìn)食啦。

▲ 圖6：食管鱗癌

王老漢的病好了，老伴及子女也終于能放下心里的大石頭，臉上也露出了久違的笑容。2017年12月11日是王老漢出院的日子，于是有了此前的一幕。在此，鄭州大學(xué)五附院心胸外科全體醫(yī)護(hù)人員祝愿老人健康長壽。

來源：心胸外科 張偉

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