17歲的陽光少年小張是一名優(yōu)秀的足球體育生，1個月前在進行常規(guī)足球運動訓練時，感覺到左小腿有些酸沉、無力，雖然休息幾分鐘后有所緩解，但活動后不適會再次出現(xiàn)。剛開始小張以為是訓練強度大導致肌肉損傷，休息一下就會沒事，但事與愿違，這個狀況卻在逐漸加重，不但無法堅持訓練，就連日常生活都受到了嚴重的影響。

“如果不能正常參加訓練，我的足球夢想就破滅了?！毙埉敃r心情很沮喪，家人也焦急萬分。在當?shù)蒯t(yī)院檢查后，結果讓醫(yī)生也很是疑惑：CTA結果提示左側腘動脈完全閉塞，動脈血管的閉塞導致肢體遠端血供不足，從而出現(xiàn)之前的癥狀，專業(yè)上講也就是間歇性跛行。但是小張小小年紀，平時也不抽煙、酗酒，也無高血壓、糖尿病等病癥，為何會出現(xiàn)動脈閉塞？

當?shù)蒯t(yī)生無法解釋，便建議他們找省內(nèi)著名血管外科專家、鄭州大學五附院血管外科的王兵教授。王兵教授憑借多年的臨床經(jīng)驗，并結合患者的癥狀、體征及CTA結果（圖1），第一判斷就是腘動脈陷迫綜合征。

▲ 圖1 左側腘動脈閉塞

科普：腘動脈陷迫綜合征（PVES）是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動脈而引起的相應病理改變和臨床表現(xiàn)，有時也可累及靜脈或神經(jīng)，但以腘動脈受累最為常見。本征的特點是患者多為年輕人，常于跑步或劇烈運動后發(fā)病，并有進行性加重的間歇性跛行。常好發(fā)于運動員。無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應手術治療。因該病其發(fā)病率低，導致診斷率低、誤診率高。

導致小張小腿癥狀的元兇找到了！需要住院盡早手術治療，否認病情進一步加重，可能導致肢體缺血壞死！但小張父母卻說“之前也咨詢過其他醫(yī)院，說可以微創(chuàng)放支架。如果進行手術，擔心會影響孩子的運動功能，甚至無法再從事足球運動?！?

理解了小張父母的擔憂后，王兵教授、崔文軍副主任反復耐心的跟患者及家屬溝通，細致的講解，告訴他們置入支架雖然微創(chuàng)，但并沒有解除血管的壓迫，所以術后再次閉塞的可能極大。另外支架植入部位位于膝關節(jié)，術后為降低支架的折斷率，必然影響患者膝關節(jié)屈曲及運動，小張的足球生涯可能將就此結束。

而小張的病根本原因是腘動脈受到壓迫，長期慢性刺激，導致局部炎癥反應，血管壁增生，管腔狹窄，進而繼發(fā)血栓形成，最終導致血管閉塞。手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。通過手術切除腘動脈壓迫，并完成血管重建，術后通過系統(tǒng)的康復和鍛煉，孩子還能圓其足球夢想！最終小張一家放下思想包袱放手一搏，把一切都交給鄭州大學五附院血管外科，交給王兵教授團隊。

▲ 王兵教授在術中（右一）

術前王兵教授與崔文軍副主任、安乾、王穎、吳斐主治醫(yī)師及李陽、王廣華醫(yī)師等再次討論患者病情及資料，從CTA結果發(fā)現(xiàn)左側腘動脈后方與對側相同位置對比，多出一塊軟組織影，考慮為異常的腓腸肌內(nèi)側頭（圖2），壓迫腘動脈導致肢體慢性缺血，這就是罪魁禍首！術中探查與術前評估一致，左側腓腸肌內(nèi)側頭位置異常，進而壓迫腘動脈（圖3），腘動脈慢性閉塞并繼發(fā)血栓（圖4），切除腓腸肌內(nèi)側頭，取患者自體大隱靜脈予以重建腘動脈（圖5）。手術順利，術后小張左下肢缺血癥狀明顯好轉，在施敏護士長帶領的優(yōu)秀護理團隊的細心照料下，小張正逐步康復，愿他能再續(xù)的自己足球夢！

▲ 圖2 箭頭所指為異常腓腸肌內(nèi)側頭

▲ 圖3 肥大腓腸肌內(nèi)側頭壓迫腘動脈

▲ 圖4  切除病變腘動脈及血栓

▲ 圖5  自左向右依次為脛神經(jīng)、腘動脈、腘靜脈

來源：血管外科 王穎

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