家住河南省商水縣的李先生最近經(jīng)歷了一場人生的大起大落。

今年47歲的他一年來不斷地出現(xiàn)悶氣、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，活動后更加明顯，體力也大不如前。據(jù)李先生的妻子反映，起初一家人都沒有在意，總是去醫(yī)院打點(diǎn)針、輸點(diǎn)液，癥狀稍有減輕就出院回家。直到一周前，李先生咳嗽、咳痰、悶氣的情況越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)大口咯血的癥狀，家人這下都坐不住了，開始懷疑他是不是患了嚴(yán)重的肺部疾病，迫不得已這才來到鄭州進(jìn)行治療?！罢l知道在鄭州大學(xué)五附院詳細(xì)檢查后才發(fā)現(xiàn)是心臟里長了個腫瘤，當(dāng)時別提多崩潰啦。”李先生的妻子回憶道。

在鄭州大學(xué)五附院心外科住院后，薛亦白副主任醫(yī)師一路把李先生護(hù)送到超聲科，并由科主任楊青做了全面檢查，結(jié)果顯示：左心房，粘液瘤可能。李先生一家這才發(fā)現(xiàn)了問題的嚴(yán)重性。

▲ 術(shù)前肺淤血

據(jù)心臟外科高興才主任介紹：這是一種發(fā)生率只有萬分之一的疾病。一顆“果凍”般的腫瘤赫然盤踞在李先生的左心房內(nèi)，瘤體隨著心臟搏動上下起伏，在心臟舒張期可部分通過二尖瓣進(jìn)入左心室，目前已有心臟輸出口血流阻塞的癥狀，并且隨時有可能掉落，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺栓塞、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，因此必須盡快實(shí)施手術(shù)。

▲ 心外科主任高興才

可是，李先生有發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，查體雙下肺均聞及濕啰音，在心尖部可聞及全舒張期雜音。胸片檢查提示雙側(cè)肺斑片狀影呈肺淤血改變，雙下肺較明顯；考慮肺部感染。高興才主任指出這是一個相當(dāng)棘手的問題，如果不立即行手術(shù)治療患者有猝死的可能，但是在明確有肺部感染的情況下做手術(shù)，術(shù)后會導(dǎo)致感染加重、擴(kuò)散，進(jìn)而發(fā)展為敗血癥、感染性休克等災(zāi)難性后果。憑著高興才主任醫(yī)師多年的治療經(jīng)驗(yàn)，在與薛亦白副主任醫(yī)師及所有心臟外科團(tuán)隊(duì)成員共同協(xié)商后決定在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的條件下，先給予抗感染治療，同時配合利尿劑以減輕肺淤血及右心功能不全等癥狀。

▲ 術(shù)前加重

在術(shù)前治療準(zhǔn)備過程中，李先生頻繁出現(xiàn)咳嗽、咳血色痰，夜間無法平臥入睡，電解質(zhì)紊亂，利尿效果越來越差等情況。復(fù)查心臟超聲提示心臟腫瘤進(jìn)展快速，舒張期瘤體大部經(jīng)二尖瓣口進(jìn)入左室腔，胸部CT提示：雙肺多發(fā)片狀高密度影，較前加重明顯，左房占位，較前增大，雙側(cè)胸腔積液，心包積液，指脈氧飽和度只有90%。這些變化說明患者的病情正在迅速進(jìn)展，這顆定時炸彈隨時可能被引爆。

由于考慮到麻醉意外風(fēng)險及建立體外循化時容易引起瘤栓脫落導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，這些因素可能會給麻醉和手術(shù)都帶來了很大的難度。高興才主任立即請麻醉科會胡強(qiáng)夫主任會診并一致認(rèn)為：為了搶救生命，必須放手一搏立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。

▲ 術(shù)前CT  

經(jīng)過認(rèn)真的術(shù)前討論及嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科胡強(qiáng)夫主任及其團(tuán)隊(duì)的通力合作下，高興才主任和薛亦白副主任帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊(duì)為李先生實(shí)施了“心臟粘液瘤切除術(shù)+二尖瓣成形術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小約66X44mm，呈果凍樣、易碎，位于左房，其蒂連接于房間隔處，瘤體大部分已通過二尖瓣進(jìn)入左心室，隨著每一次的心跳都有可能造成患者的猝死，其危險程度可想而知。另外經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)瘤體壓迫堵塞右側(cè)上下肺靜脈從而造成術(shù)前右肺淤血進(jìn)行性加重。術(shù)后當(dāng)天的X-線檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血等情況迅速改善，第二天拔除清醒后氣管插管，3天后一般情況良好轉(zhuǎn)出ICU，術(shù)后病理提示為粘液瘤。術(shù)后的李先生恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

▲ 術(shù)中圖片

▲ 標(biāo)本

▲ 術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)

科普：心臟粘液瘤是最常見的一種心臟良性腫瘤，有較高的發(fā)病率及致死率?？砂l(fā)生于心臟各房、室腔，最常見于左心房。多數(shù)粘液瘤來源于房間隔，當(dāng)合并房顫或者左室流出道阻塞時，患者常伴有體循環(huán)栓塞和暈厥等癥狀。心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)不一，全身癥狀主要有嗜睡、疲勞、發(fā)熱、食欲低下、通性紅斑、體重減輕等。如果患者沒有明顯癥狀，該病常常被忽略，只有當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥如腦卒中時，才會被診斷出來。

來源：心臟外科 張偉

宣傳科編輯整理