近日，鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任團(tuán)隊(duì)為兩位六旬老人寧奶奶和高爺爺成功實(shí)施面肌痙攣微血管減壓術(shù)，徹底解決了困擾兩位老人多年的頑疾——面肌痙攣。手術(shù)明顯改善了患者的生活質(zhì)量，獲得患者及家屬的一致好評(píng)。

據(jù)寧奶奶和高爺爺自述，他們數(shù)年前突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽搐。每天發(fā)作2至3次，發(fā)作抽動(dòng)時(shí)嘴角右偏，右側(cè)眼瞼閉合，每次抽動(dòng)數(shù)十次，每次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)則10余分鐘，間歇期也長(zhǎng)短不一。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試了各種辦法，包括“卡馬西平”藥物治療，針灸、膏藥等均效果不好，并且面部抽搐的越來(lái)越厲害，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，以至于不敢與人交流。在得知鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任在治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等方面經(jīng)驗(yàn)豐富后，兩位老人先后慕名來(lái)找付旭東主任要求手術(shù)治療。

付旭東主任帶領(lǐng)馬建、劉菲菲、孟恩平、周少龍等神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評(píng)估了兩位老人面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，并完善了核磁顱神經(jīng)檢查，確定了手術(shù)方案。胡強(qiáng)夫主任的麻醉團(tuán)隊(duì)為手術(shù)保駕護(hù)航，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單安全。付旭東主任采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽(tīng)神經(jīng)與周?chē)艿慕馄赎P(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon（特氟龍）棉墊減壓，遂徹底松解。手術(shù)十分成功，兩位老人術(shù)后面肌痙攣癥狀消失，在李凌樂(lè)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，兩位患者于近期康復(fù)出院。

付旭東主任介紹，面肌痙攣又稱(chēng)面肌抽搐，患者表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐，抽搐時(shí)呈陣發(fā)性，且不規(guī)則，程度不等，可以因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。這種疾病通常起病從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。目前治療面肌痙攣是沒(méi)有特效藥的，臨床上多采用抑制神經(jīng)傳導(dǎo)性的抗癲癇藥物來(lái)治療面肌痙攣，但長(zhǎng)期效果較差，對(duì)腎臟功能的損傷也很大。另外，面肌痙攣患者也不建議直接接受針灸治療，因?yàn)檫@個(gè)病本身就害怕受刺激，使用針灸有可能會(huì)加重病情。然而，過(guò)去傳統(tǒng)的介入手術(shù)采用破壞性的方法造成面神經(jīng)損傷，致使面神經(jīng)部分癱瘓，達(dá)到治療面肌痙攣的效果，但這種方式存在的后遺癥也比較多，且容易復(fù)發(fā)。因此，當(dāng)前，鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科治療面肌痙攣選擇安全性最高的微創(chuàng)手術(shù)，也是國(guó)際上公認(rèn)的唯一能夠治愈面肌痙攣的手術(shù)方式——顯微血管減壓術(shù)。通過(guò)微創(chuàng)方式下對(duì)壓迫面神經(jīng)根的責(zé)任血管進(jìn)行游離推移，解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到真正治愈面肌痙攣的效果，并保留了面神經(jīng)的完整性

此外，付旭東主任提醒大家，由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”的說(shuō)法，所以一般不會(huì)引起人們的重視。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展導(dǎo)致面肌痙攣、口角歪斜，嚴(yán)重者連帶到頸部，這時(shí)患者才會(huì)重視求醫(yī)。雖然面肌痙攣并無(wú)生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響患者的社交生活和心理健康，甚至對(duì)一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等帶來(lái)不利影響。因此，患者要注意甄別初期癥狀，及早就醫(yī)，接受治療。

▲ 面肌痙攣手術(shù)切口，長(zhǎng)約5cm

▲ 手術(shù)過(guò)程示意圖，不觸碰腦組織

面肌痙攣知識(shí)問(wèn)答

問(wèn)：1、什么是面肌痙攣

面肌痙攣又稱(chēng)面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動(dòng)。抽動(dòng)一般先從一側(cè)眼瞼開(kāi)始，后逐漸加重?cái)U(kuò)展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬(wàn)，多見(jiàn)于中老年，女性多于男性，左側(cè)更多見(jiàn)。

問(wèn)：2 、面肌痙攣的病因

在致病機(jī)理方面，“神經(jīng)短路”學(xué)說(shuō)現(xiàn)已被臨床醫(yī)生所認(rèn)可，其依據(jù)為顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫，面神經(jīng)受到病理性刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機(jī)率遠(yuǎn)低于1%。

問(wèn)：3 、面肌痙攣的臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時(shí)消失，常伴頭痛、耳鳴。多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，部分可見(jiàn)因長(zhǎng)期患病或注射過(guò)肉毒素而導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。

問(wèn)：4 、怎樣確診得了面肌痙攣

患者病史、發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)

頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的可能性

無(wú)顱底或面部面神經(jīng)外傷史

發(fā)病前無(wú)面部麻痹、癱瘓病史

問(wèn)：5、 面肌痙攣的治療現(xiàn)狀怎樣

藥物、針灸、理療等治療方法療效不佳。神經(jīng)阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)，面肌痙攣隨之復(fù)發(fā)。故肉毒素療效維持時(shí)間短，大部分患者于3-6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等。反復(fù)注射肉毒素后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱，或?qū)θ舛舅爻霈F(xiàn)耐藥而無(wú)效。

問(wèn)：6 、面肌痙攣的主要危害

面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反復(fù)不正確治療后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱。面肌痙攣本身沒(méi)有致死性或致殘性，也無(wú)自愈可能。

問(wèn)：7 、顯微血管減壓術(shù)為面肌痙攣的治療提供了一種新途徑

顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。另外，顯微血管減壓術(shù)還成功用于治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)中正確的判斷和操作對(duì)手術(shù)結(jié)果有重要影響。

問(wèn)：8、 顯微血管減壓術(shù)是怎樣施行的

全身麻醉。手術(shù)切口位于耳后發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為2.5cm）進(jìn)入顱內(nèi)。探查面神經(jīng)根，仔細(xì)識(shí)別壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，將責(zé)任血管充分游離后，將其推移離開(kāi)面神經(jīng)充分減壓，選擇合適大小和形狀的減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間防止壓迫復(fù)發(fā)，然后硬腦膜嚴(yán)密縫合，顱骨復(fù)位固定。該手術(shù)具有療效確切、出血少、并發(fā)癥較少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小。

許多病人一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開(kāi)顱骨——“要在大腦內(nèi)開(kāi)刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，微血管減壓術(shù)就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠(yuǎn)離神經(jīng)根的部位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是針對(duì)病因的治療方法。

問(wèn)：9、 顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果

對(duì)于有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生而言，顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的總有效率可達(dá)95%以上，有效的患者中又分兩種情況，絕大部分患者術(shù)后面肌痙攣立即消失，但很少部分患者術(shù)后面肌痙攣依然存在，多在術(shù)后2周-12個(gè)月內(nèi)消失，稱(chēng)為延遲治愈。無(wú)效率2-3%，無(wú)效的原因可能是血管與神經(jīng)緊密粘連無(wú)法分離或遺漏了責(zé)任血管。術(shù)后有2-3%的復(fù)發(fā)率，可能是因?yàn)樾鲁霈F(xiàn)責(zé)任血管又壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療有效。

問(wèn)：10 、顯微血管減壓術(shù)可能帶來(lái)的副作用和并發(fā)癥

總體而言，國(guó)內(nèi)外大宗病例統(tǒng)計(jì)MVD治療面肌痙攣常見(jiàn)有以下的并發(fā)癥：術(shù)后癥狀緩解不明顯 5-8%；暫時(shí)性聽(tīng)力障礙、耳鳴 2-3%；暫時(shí)性面癱 1-2%；后組顱神經(jīng)影響如聲音嘶啞、嗆咳1-2%

傷口延遲愈合及感染 1%；癥狀復(fù)發(fā) 2-3%

對(duì)于一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)、成熟的團(tuán)隊(duì)這些并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

問(wèn)：11 、關(guān)于顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)問(wèn)題

大多數(shù)手術(shù)時(shí)間 2小時(shí)左右，但整個(gè)麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇蘇醒要4-5小時(shí)， 住院時(shí)間10-12天。

來(lái)源：神經(jīng)外科三病區(qū) 周少龍

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