近日，一例92歲高齡的胃癌患者，在鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科成功進(jìn)行手術(shù)治療并康復(fù)出院。

老先生因“消瘦、嘔吐、貧血”來鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科住院，經(jīng)胃鏡檢查提示“胃癌”，請(qǐng)胃腸外科吳萬慶副主任醫(yī)師會(huì)診。查看患者后，認(rèn)為患者確有手術(shù)適應(yīng)癥，但如此高齡，是否具備手術(shù)條件，也難以抉擇。

▲ 胃鏡檢查

面對(duì)轉(zhuǎn)科手術(shù)治療的建議，家屬直接來到胃腸外科找到崔小兵主任，提出幾點(diǎn)顧慮：

1、年齡這么大，有沒有手術(shù)的意義？

2、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多高，會(huì)不會(huì)下不來手術(shù)臺(tái)？

3、我們不做手術(shù)保守治療行不行？

科主任崔小兵主任醫(yī)師查看患者及相關(guān)檢查后，給患者家屬耐心細(xì)致講解病情，逐一解答患者的顧慮。

1.年齡大不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌；

2.患者腫瘤雖然較大，占據(jù)胃中部長約6-8cm，但CT檢查顯示周圍無侵犯，遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移，切除是可行的；

3.如行簡單的“改道”手術(shù)，雖然解決“幽門梗阻”，改善進(jìn)食問題，但腫瘤出血無法解決（患者嚴(yán)重貧血）且生存期較短；

4.只有根治性切除腫瘤病變，才能徹底解決梗阻和出血，并有長期生存的可能。雖然有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)與收益成正比。鄭州大學(xué)五附院呼吸、心內(nèi)、麻醉及護(hù)理水平能為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)做好保障的，有信心治愈患者。

聽到崔主任詳細(xì)的解答后，患者家屬打消了顧慮，堅(jiān)定了手術(shù)治療的信心，于5月14日將患者轉(zhuǎn)入胃腸外科。

▲ CT平掃（左）、CT增強(qiáng)（右）

在取得患者及家屬的信任后，科室立即開始相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科術(shù)前指導(dǎo)；輸血、靜脈營養(yǎng)，積極糾正患者貧血及低蛋白血癥。經(jīng)過1周有效的支持治療，患者一般情況改善，于5月21日如期進(jìn)入手術(shù)室。

▲崔小兵主任在術(shù)中

手術(shù)由崔小兵主任主刀，在楊戰(zhàn)鋒主治醫(yī)師及閆衛(wèi)鋒醫(yī)師的配合下，順利進(jìn)行“根治性全胃切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)40分鐘，術(shù)中出血50ml。面對(duì)如此高齡的大手術(shù)患者，麻醉科、手術(shù)部提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，在胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)下、楊楠護(hù)士長及手術(shù)室護(hù)士的的全力支持下，手術(shù)過程配合默契，術(shù)中保持了良好的體循環(huán)和冠脈循環(huán)，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)得以順利進(jìn)行，結(jié)束后即順利拔除氣管插管，患者安返病房。

自患者術(shù)后回到胃腸外科病房那一刻起，胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)即接起了術(shù)后康復(fù)治療的“接力棒”?？紤]到患者術(shù)后易發(fā)生出血、感染、吻合口瘺等致命并發(fā)癥，主管醫(yī)生吳萬慶副主任醫(yī)師密切關(guān)注患者病情變化，每天查房三四次，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

在李倩護(hù)士長的指導(dǎo)下，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給患者特殊護(hù)理，針對(duì)老年患者容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，著力做好“呼吸道管理”、“引流管管理”、“生活及心理護(hù)理”， 定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出；幫助患者翻身，多按摩，保持床單清潔；用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法使患者獲得精神、情緒等方面支持；同時(shí)，以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理部的精心護(hù)理下，患者一天天好轉(zhuǎn)起來，術(shù)后1天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，3天通氣排便拔出胃管，5天流質(zhì)飲食，1周即下地活動(dòng)，未出現(xiàn)心肺腦等并發(fā)癥，看到患者一天天康復(fù)起來，家屬懸著的心終于落地了，整個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員都跟著開心起來。

臨近出院之際，患者及家屬向科室送來了錦旗，同時(shí)提出一個(gè)請(qǐng)求，想跟胃腸外科的醫(yī)護(hù)人員合影留念，表達(dá)內(nèi)心的感激之情。正是得益于科室醫(yī)護(hù)人員高超的手術(shù)技術(shù)及良好的康復(fù)護(hù)理，老爺子得以重獲新生，家人也將銘記這一刻，更加感恩生命，尊重生命，愛護(hù)生命，還生命以精彩本色。

科普：崔小兵主任表示：“根治性全胃切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”是胃腸外科最大的手術(shù)之一，如此高齡的胃癌患者，順利接受手術(shù)，并在短期內(nèi)康復(fù)出院，在他30余年的行醫(yī)生涯中，尚屬第1例。隨著人口老齡化，生活條件和醫(yī)療條件的提高，高齡患者越來越多。不容否認(rèn)的客觀事實(shí)是：隨著年齡的增長，老年人身體會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜的退行性改變，存在不同程度的器官功能不全。他們對(duì)外在環(huán)境的適應(yīng)能力、儲(chǔ)備能力、免疫能力都會(huì)有所下降，身體一旦增加負(fù)荷很容易失去代償，甚至發(fā)生多器官衰竭。這些不利因素集中在一人身上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)非常大。 但是，如果為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而放棄手術(shù)治療，患者的壽命會(huì)大打折扣，生活質(zhì)量也將大大下降。高齡患者的手術(shù)治療給我們醫(yī)護(hù)人員提出了挑戰(zhàn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，麻醉的平穩(wěn)保障、手術(shù)細(xì)致快捷、術(shù)后心腦肺妥善管理及全方位細(xì)心護(hù)理是保障高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。

鄭州大學(xué)五附院胃腸外科在崔主任的帶領(lǐng)下的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)近年來積極探索，勇于挑戰(zhàn)，在醫(yī)院相關(guān)科室保駕護(hù)航下，為消化道腫瘤患者提供了精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。既往，胃腸外科就有為95歲高齡患者實(shí)施“結(jié)腸癌根治術(shù)”的成功救治經(jīng)驗(yàn)，此次再次為高齡患者實(shí)施上腹部大手術(shù)，標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院外科手術(shù)技術(shù)、麻醉術(shù)中管理、圍手術(shù)期的治療、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等整體水平和實(shí)力更加成熟、更加穩(wěn)定，這也必將為更多的高齡患者帶來福音，助力老年患者獲得幸福精彩的晚年生活。

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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