國(guó)家高級(jí)卒中中心系列報(bào)道 | 卒中通道來(lái)助力 介入取栓顯真功
鄭州大學(xué)五附院急性腦卒中綠色通道是響應(yīng)國(guó)家腦防委的號(hào)召,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,在醫(yī)務(wù)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、神經(jīng)外科、血管外科、康復(fù)科、CT室、檢驗(yàn)科、麻醉科及導(dǎo)管室等多科室的共同協(xié)作下成立的,自成立以來(lái)即受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,在相關(guān)科室的共同努力下,已成功挽救了許多急性腦卒中患者的生命和生存質(zhì)量,文中的張大爺只是眾多受益人群中的一位。相信腦卒中綠色通道會(huì)越來(lái)越得到老百姓的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可,更好的為人民的健康事業(yè)服務(wù)!
2018年7月16日18點(diǎn),正在家中看電視的張大爺準(zhǔn)備起身去廁所,可剛站起來(lái)家人就聽(tīng)到”撲通”一聲——張大爺?shù)膬鹤涌吹嚼细赣H摔倒在地,左側(cè)手腳完全不聽(tīng)使喚。急忙打120送入滎陽(yáng)市人民醫(yī)院,急查頭部CT及CTA示“右側(cè)大面積急性腦梗死,右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性血栓形成”,意味著張大爺這一輩子可能就要癱瘓?jiān)诖?,這可急壞了一家人。
這時(shí)熱心的急診科范醫(yī)生告訴張大爺一家,鄭州大學(xué)五附院是“國(guó)家腦卒中篩查與防治基地、高級(jí)卒中中心”單位,并且成立了急性卒中綠色通道,可以先看病后付費(fèi),進(jìn)一步打消了張大爺一家看病難的問(wèn)題。事不宜遲,立馬聯(lián)系120于當(dāng)晚22點(diǎn)送入鄭州大學(xué)五附院急診科。
綠色通道值班醫(yī)生殷椿茂按照綠色通道流程先進(jìn)行溶栓評(píng)估:“患者本次發(fā)病系大血管閉塞、腦栓塞可能性大,梗死面積偏大,發(fā)病已接近超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí),靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)偏大?!?殷醫(yī)生迅速判斷,此時(shí)尚在介入取栓治療時(shí)間窗內(nèi),急診介入取栓治療獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn),于是立即聯(lián)系介入科。
介入科值班醫(yī)生劉凱主治醫(yī)師到場(chǎng)后綜合分析,支持了殷醫(yī)生的判斷:“患者可以急診行右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)”, 這無(wú)疑給了張大爺一家人希望!
30分鐘內(nèi),介入科主任呂軍、導(dǎo)管室等相關(guān)人員全部到位。呂軍主任仔細(xì)查看病人后,考慮患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)但意識(shí)清楚,制定了局麻下給予腦血管造影并右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)的治療方案,必要時(shí)術(shù)中給予地西泮適當(dāng)鎮(zhèn)靜,這樣不僅能為病人手術(shù)節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用,也可術(shù)中密切關(guān)注病情變化。
手術(shù)開(kāi)始,呂軍主任帶領(lǐng)的介入科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作,步步為營(yíng)。
23:20穿刺成功,造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈呈“截?cái)嗾鳌保?
23:25開(kāi)始準(zhǔn)備取栓,導(dǎo)絲與導(dǎo)管在呂軍主任手中如長(zhǎng)了眼睛一般,很快進(jìn)入病變血管;
23:30釋放支架;
23:40血栓被成功取出,復(fù)查腦血管造影病變血管完美再通;
23:45取栓手術(shù)結(jié)束,當(dāng)即患者即可在床上抬起癱瘓側(cè)的肢體。
術(shù)后第1天及第3天復(fù)查頭部CT示未見(jiàn)出血,僅右側(cè)顳葉形成小片狀急性腦梗死灶,其余的整個(gè)右側(cè)大腦半球的腦組織都被完美解救;術(shù)后第6天張大爺就可以下床行走,經(jīng)歷生死大難的張大爺一家由衷感謝鄭州大學(xué)五附院的腦卒中綠色通道挽救了他。
這正是:
退休工人享晚年,
小小栓子讓人癱;
急救來(lái)院忙確診,
卒中通道來(lái)把關(guān);
溶栓介入齊上陣,
兄弟姐妹共助力;
疏通血管取栓子,
病人康復(fù)眾人歡!
科普:急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療適應(yīng)于:
1. 年齡18歲以上。
2. 大血管閉塞重癥患者盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療 。 建議動(dòng)脈溶栓:前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi),后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi);機(jī)械取栓:前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在8h以內(nèi),后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)。
3. CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
4. 急性缺血性腦卒中,影像學(xué)檢査證實(shí)為大血管閉塞。
急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療禁忌癥:
1.若進(jìn)行動(dòng)脈溶栓,參考靜脈溶栓禁忌證。
2.活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者。
3.CT顯示早期明確的前循環(huán)大面積腦梗死超過(guò)大腦半球三分之一。
4.血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。
5.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。
6.近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大型外科手術(shù)。
7.近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血。
8.血糖<2.7 mmol/L或>22.2mmol/L。
9.藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓。
10.預(yù)期生存期小于90天。
11.妊娠。
來(lái)源:介入科 劉凱
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