慢性頸動脈長段閉塞病變的手術治療至今仍是外科難以攻克的禁區(qū)，目前只在少數(shù)醫(yī)療中心嘗試開展。此類手術的成功開展既需要高超的外科及神經介入技術，又需要先進、完善的雜交手術室輔助，還需要嚴格把握手術指征。

2015年衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會發(fā)布的《中國頸動脈內膜剝脫術指導規(guī)范》中明確指出了此類手術的開展建議：

1.癥狀性患者；

2.腦灌注影像證實閉塞側大腦半球呈現(xiàn)血流動力學障礙；

3.僅在有經驗的中心或醫(yī)師實施；

4.建議在嚴謹?shù)那罢靶耘R床試驗中實施。

鄭州大學五附院國家高級腦卒中中心目前正在參與國家衛(wèi)計委《缺血性腦卒中顱內外非急性閉塞血管開通治療的前瞻性多中心登記研究》項目，已成功開展此項手術數(shù)例，并取得了滿意效果。

近日，鄭州大學五附院王兵教授帶領的血管外科團隊、呂軍教授帶領的介入團隊及胡強夫教授帶領的麻醉團隊協(xié)同配合，多學科聯(lián)合作戰(zhàn)，再次為一例頸內動脈全程閉塞患者成功實施復合手術。

▲  術前CTA

▲ 術前PWI

患者趙某今年47歲，近2個月間斷出現(xiàn)左眼視物模糊，伴發(fā)頭暈和右手無力，2天前突發(fā)左眼失明，在醫(yī)院眼科治療期間發(fā)現(xiàn)罪魁禍首竟是左頸內動脈閉塞，后轉至血管外科行手術治療。經過完善的術前檢查、評估及充分的手術準備，三個優(yōu)秀團隊協(xié)同奮戰(zhàn)三個多小時，手術順利完成?；颊咝g前評估ABCD2評分為6分，提示卒中高發(fā)風險。術后右側肢體無力及頭暈癥狀明顯緩解，ABCD2評分降為2分，極大降低了遠期腦卒中發(fā)生風險。遺憾的是，由于該患者來院診療時間較晚，出現(xiàn)了左眼的不可逆的視力損傷，最終視力無法恢復正常。在此，也需要提醒廣大患者朋友，出現(xiàn)各種不適癥狀切勿延誤治療，避免錯過最佳治療時機。本例患者的成功救治，再次體現(xiàn)了鄭州大學五附院血管外科對疑難病癥的高超診療能力，體現(xiàn)了多學科協(xié)同作戰(zhàn)的獨特優(yōu)勢。

▲ CEA術中剝脫斑塊

▲ 縫合左頸內動脈切口后，左頸總動脈置入鞘管、造影

▲ 左大腦中動脈顯影

▲ 全程球囊擴張

▲ 路圖下植入3枚支架

▲ 支架植入后造影頸內動脈全程通暢

▲ 術后復查CTA

▲ 術后PWI

由于在腦卒中防治工作方面的突出成績，鄭州大學五附院于2016年被國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會授予“國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治基地和高級卒中中心”單位。標志著醫(yī)院在腦卒中防治領域達到了國內先進水平。鄭州大學五附院高級卒中中心涵蓋了神經內科、神經外科、急診科、介入科、神經重癥監(jiān)護室、康復醫(yī)學科、血管外科、影像科、檢驗科、超聲科等相關科室，其中神經內、外科、血管外科、康復科是省級重點學科，技術力量雄厚。其中頸動脈內膜剝脫術（CEA）及頸動脈支架植入術（CAS）手術例數(shù)均居全國先進水平。尤其是復合技術治療頸動脈長段閉塞的順利開展，將為更多患者帶去福音。

來源：血管外科 吳斐 王夢宇 郭鵬

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