2016年的調(diào)查顯示我國目前慢性腎病的病人數(shù)量高達1.3億，其中約有40余萬人為腎功能衰竭。那么一位患者的腎臟不能正常排泄尿液、排除身體毒素該怎么辦呢？這就需要終身依靠血液透析治療，代替腎臟進行排泄、排毒功能。

透析治療通俗來講就是應(yīng)用透析機將患者血液的水分、毒素過濾出體外。

透析過程中，會有一根特殊的管子將透析機和患者某處的血管連接起來，血液通過這條管路進入機器，經(jīng)過過濾后在回輸血管內(nèi)，這根血管就被成為透析通路（圖一）。

▲ 圖一 血液透析的原理

所以腎衰竭的患者在進行血液透析前，首先要建立一條血透通路。一條穩(wěn)定可靠的血透通路，是順利進行血液透析的基本保證。

良好的血管通路的基本要求包括：

1、血流量能夠達到200-300ml/min以上；

2、容易建立體外血液循環(huán)，能反復(fù)使用;操作方法盡可能簡單，成功率高；

3、維持透析的血管通路可重復(fù)使用，能長期維持；

4、盡量不限制患者的日常生活，如一般運動、洗澡等。

透析通路包括臨時性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路，對于慢性腎衰病人優(yōu)先選擇永久性血管通路，包括自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），人造血管移植內(nèi)瘺（AVG），其中最常用的是橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)，即使用手術(shù)將橈動脈和頭靜脈永久性地連接后，靜脈擴張，管壁增厚，可耐受穿刺針的反復(fù)穿刺（圖二）。

▲ 圖二 橈動脈頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)

AVF的成功建立，取決于以下三點：

①術(shù)前評估：術(shù)前彩超評估動、靜脈血管情況是手術(shù)成功的關(guān)鍵，良好的血管條件是通路的根本；

②養(yǎng)瘺：手術(shù)后適當?shù)氖植考∪忮憻?，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體禁忌測血壓、提重物、受壓等，保護術(shù)側(cè)肢體；

③使用過程中檢查維護：瘺使用過程中，注意穿刺技巧、壓迫止血等注意事項，定期的彩超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期處理。

由于反復(fù)穿刺、病人自身代謝紊亂等原因，血透通路存在失功的問題。對于AVF手術(shù)兩個常見的并發(fā)癥會影響透析通路的使用：

1.血栓：早期血栓多由于手術(shù)因素所致，應(yīng)盡早手術(shù)取出。晚期形成者可由于血管狹窄、低血壓及高凝狀態(tài)所致。應(yīng)盡早手術(shù)治療或預(yù)防性抗凝治療。2.血流量不足：多由于多種原因造成的動脈或靜脈端血管狹窄所致，內(nèi)瘺吻合口局部血管內(nèi)膜增生失控也是內(nèi)瘺功能喪失的重要因素。內(nèi)瘺功能的喪失對透析病人來說，是嚴重的打擊，這就要求采用AVF的病人需要對內(nèi)瘺進行定期的檢查、維護，一旦出現(xiàn)瘺口狹窄、血栓形成應(yīng)立即進行治療，以保證瘺口的長期通暢。

病例一

▲ 圖1.1 手術(shù)處理前瘺口局部重度狹窄

▲ 圖1.2 手術(shù)處理后血管管腔明顯好轉(zhuǎn)

病例二

▲ 圖2.1術(shù)前CTV提示右側(cè)鎖骨下靜脈閉塞

▲ 圖2.2 導(dǎo)絲導(dǎo)管配合開通鎖骨下靜脈

▲ 圖2.3 開通后血流恢復(fù)通暢

2010年血管外科在學(xué)科帶頭人王兵教授的帶領(lǐng)下，開展透析通路的建立以及微創(chuàng)透析通路維護治療工作。在腎病內(nèi)科及透析室同仁的大力支持下，建立透析通路500余例（根據(jù)病歷），并為300余名透析通路狹窄病人解除了透析通路狹窄、閉塞等難題，使病人看到了后續(xù)治療的希望。

微創(chuàng)腔內(nèi)治療在內(nèi)瘺的維護方面具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、花費低、可重復(fù)操作性強等優(yōu)點，目前已逐漸受到越來越多的關(guān)注。鄭州大學(xué)五附院作為河南省率先開展該項治療的醫(yī)院，在該疾病的治療技術(shù)上技術(shù)成熟，能夠開展各類復(fù)雜內(nèi)瘺的維護工作，未來將為更多的患者帶來福音。

來源：血管外科 李陽

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