2019年2月10號大年初六，早晨7：06分。

“鈴鈴鈴……”突然，一陣急促的腳步聲驚動了剛剛睡醒的急診內(nèi)科值班醫(yī)師?！芭矸即蠓?，來了位67歲男性病人，意識不清，言語不能，右側(cè)肢體無力，昨晚8點鐘睡覺前還是好好的，正常的交流吃飯，早上6點鐘閨女去叫老爸起床，卻發(fā)現(xiàn)患者躺趴在地上，立刻開車送來就診”。急診科彭芳副主任醫(yī)師看到病人后立即通過初篩斷定患者是急性腦卒中病人，并在第一時間啟動醫(yī)院腦卒中綠色通道。

7:08啟動綠色通道，急診護士開通靜脈通道，抽血，測血壓，心電圖

大雪漫漫，急診綠色通道人員專門護送

7:19到達CT室，經(jīng)頭顱CT檢查：未發(fā)現(xiàn)明顯異常?？紤]到患者系醒后卒中，時間窗不明，立即急查頭顱MRI+DWI+MRA。

7:24急查頭顱MRI+DWI+MRA明確組織窗

晉輝副主任醫(yī)師查看影像結(jié)果

醫(yī)學(xué)影像科晉輝副主任醫(yī)師快速而準(zhǔn)確地對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果做出判斷，結(jié)果很令人欣慰，患者的腦組織仍處于腦梗死超急性期，提示患者的腦組織缺血持續(xù)時間還在3.5小時之內(nèi)，NIHSS評分19分，有靜脈溶栓治療指征，已排除溶栓禁忌證。立刻聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)田小瑞主治醫(yī)師備好溶栓藥物，并同時與患者家屬溝通病情，告知靜脈溶栓的必要性和風(fēng)險性。

在去溶栓病房的路上，家屬子女一致同意靜脈溶栓治療，愿意承擔(dān)溶栓治療風(fēng)險，表示積極配合醫(yī)院治療。

溶栓治療顯奇效

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)田小瑞醫(yī)生評估，患者有嗜睡，混合性失語，右側(cè)肢體僅存Ⅱ級肌力等情況，NIHSS評分19分（評分越高，說明病情越重）?？苾?nèi)的醫(yī)護人員立即全員聯(lián)動，奔跑著安置病人、連接輸液裝置、備齊其他可能用到的搶救藥品，到病房后僅僅2分鐘，靜脈溶栓藥物阿替普酶針就順利地進入了李爺爺?shù)撵o脈血管內(nèi)。

奇跡一點點的出現(xiàn)，在藥物使用不到一半時，患者的病情開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；15分鐘后，NIHSS評分降為12分，1小時后藥物輸注完畢，病情明顯好轉(zhuǎn)，患者已經(jīng)可以與家人交流，右邊的手腳力量可以抬起來，NIHSS評分降為6分。

7:52經(jīng)過充分溝通，家屬積極簽字同意靜脈溶栓

密切監(jiān)測血壓

靜脈溶栓1小時后右下肢肌力明顯恢復(fù)

右上肢肌力明顯恢復(fù)

靜脈溶栓結(jié)束后48小時，患者的所有癥狀都緩解了，NIHSS評分降為0分。患者和家屬非常感謝鄭州大學(xué)五附院急診科、腦卒中綠色通道、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科以及神經(jīng)內(nèi)科的所有醫(yī)護人員, 連連感嘆是靜脈溶栓治療讓他獲得了第二次生命。

科普：1. 什么是腦梗死與靜脈溶栓治療？

腦梗死又稱“中風(fēng)”，是因各種原因?qū)е履X部動脈血管堵塞，出現(xiàn)突發(fā)的神經(jīng)功能缺損，如肢體癱瘓、言語障礙、口角歪斜、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、意識障礙等。

當(dāng)發(fā)生這種情況時，應(yīng)當(dāng)立即撥打120或就近到有專門神經(jīng)?？频尼t(yī)院就診。經(jīng)過初篩評估為急性腦卒中的患者，就可以啟動腦卒中綠色通道。

靜脈溶栓治療是一種用特殊藥物將堵塞血管的血栓再次溶解以達到責(zé)任血管再通的方法，取栓治療是用微創(chuàng)介入的方式將血栓取出來，亦能達到使堵塞血管再通的目的，但兩種治療方式都有時間窗要求，溶栓治療要求在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行，取栓治療要求在發(fā)病6-8小時之內(nèi)開始，后循環(huán)腦梗死可依病情延長至24小時，治療時間越早病人恢復(fù)越好，不良反應(yīng)及出血風(fēng)險也越小，所以國內(nèi)外專家一致提出：“時間就是大腦”。如果沒有采取或沒有機會溶栓或取栓治療的患者，一般保守治療后面臨遺留明顯后遺癥的可能性將會大大增加，很多患者將有可能喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命年限，也將明顯增加家庭負擔(dān)。在此特別強調(diào)，溶栓/取栓治療越早越好。

2.國家級高級卒中中心 腦卒中患者的綠色通道

2016年5月，鄭州大學(xué)五附院被原國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會授予“國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治基地”和“國家衛(wèi)生計生委高級卒中中心”單位，這標(biāo)志著醫(yī)院在腦卒中防治領(lǐng)域達到國內(nèi)先進水平。

目前，醫(yī)院急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多科室協(xié)作共同為急性腦卒中患者打造腦卒中綠色通道，凡呼叫鄭州大學(xué)五附院120（鄭州市120急救系統(tǒng)16號站）或采用其他方式來到院的急性腦卒中患者均可啟動綠色通道。此類患者可得到優(yōu)先診療，并由專人帶領(lǐng)協(xié)助完成各項檢查，目前此類患者從進入急診科到完成CT檢查的平均時間控制在18分鐘左右，為急性腦卒中患者的搶救贏得寶貴時間。

急性腦卒中患者的初篩標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)120法：1（1張臉，歪啦）、2（2條胳膊、有胳膊抬不起來啦）、0（聆聽語言，說不清楚啦），快快撥打120！

來源：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李春杰

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