隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、治療成本高五大特點?！耙蝗酥職?，全家拖累”成為人們對這種疾病的普遍觀點。腦血流被阻斷后，腦細(xì)胞每分鐘死亡大約190萬個，時間就是大腦，腦卒中的急性期治療尤為重要。

1.急性腦血栓險奪命，機(jī)械取栓立大功

近期，開封70歲的陳大媽（化名）突發(fā)左側(cè)肢體無力，家人發(fā)現(xiàn)后立即將陳大媽送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。急查頭顱MRI提示：左側(cè)大腦中動脈M1段遠(yuǎn)端完全閉塞，血流根本無法通過，造成了大面積腦細(xì)胞缺血，如果病變的腦血管不能及時復(fù)通，腦組織將會大面積壞死，甚至?xí)猩ｋU！情況十分危急，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又不具備急診取栓的條件，家人經(jīng)了解后同意立即轉(zhuǎn)入同時具備靜脈溶栓及介入取栓條件的鄭州大學(xué)五附院進(jìn)行搶救治療。

到達(dá)鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)后，科室“腦血管介入小組”快速評估了陳大媽的病情，決定立即為她實施全腦血管造影術(shù)，并備行急診動脈取栓術(shù)。醫(yī)院為陳大媽開啟了腦卒中綠色通道，導(dǎo)管室及麻醉科迅速到位，術(shù)中，石磊大夫熟練地利用微導(dǎo)管將取栓支架送達(dá)閉塞血管處，1次精準(zhǔn)取栓，在患者的右側(cè)大腦中動脈內(nèi)取出大量新鮮血栓。這些直徑只有米粒大小的血栓，一旦阻塞了血流，便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死、腦疝，甚至危急生命。1次精準(zhǔn)取栓后即時造影，閉塞的右側(cè)大腦中動脈重新開通，手術(shù)成功，陳大媽的左側(cè)肢體立即感到有力量了。目前患者左側(cè)肢體的力量明顯恢復(fù)，可以抬起，可以屈伸，再經(jīng)過后續(xù)規(guī)范的內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，陳大媽的肢體力量和精細(xì)動作會恢復(fù)的更好。

▲ 造影提示右側(cè)大腦中動脈MI段閉塞

▲ 1次取栓后大腦中動脈顯影

2.支架植入可以作為機(jī)械取栓不成功時的補(bǔ)救措施

陳大媽是幸運的，然而，并不是所有的急診取栓手術(shù)都會這么順利。近日，另一個患者李大爺（化名）因房顫后血液內(nèi)栓子形成后落入腦血管內(nèi)，導(dǎo)致了急性腦栓塞。影像學(xué)檢查提示患者左側(cè)頸內(nèi)動脈末端急性閉塞，NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）較高，發(fā)病后到達(dá)醫(yī)院時間偏晚，癥狀重，靜脈溶栓風(fēng)險增大。

為了使患者更多更快獲益，經(jīng)腦卒中溶栓決策評估并獲得家屬知情同意后直接進(jìn)行急診動脈取栓治療。取栓進(jìn)行了三次，但患者的血管仍未復(fù)通。結(jié)合病史、影像學(xué)檢查結(jié)果等，考慮患者的左側(cè)頸內(nèi)動脈存在原位狹窄，石磊大夫立即為患者啟動第二套手術(shù)方案。在左側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄的地方植入腦動脈支架，患者左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)的血流立即恢復(fù)了，李大爺?shù)呐R床癥狀立即得到了好轉(zhuǎn)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT沒有出血等并發(fā)癥，李大爺?shù)挠覀?cè)肢體肌力得到了明顯恢復(fù)。

石磊副主任介紹，急性腦梗死的最有效治療是及時應(yīng)用靜脈溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓搶救治療，但靜脈溶栓治療的時間窗通常只有3-4.5小時，動脈取栓術(shù)是通過使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、取栓支架等機(jī)械方法將血栓直接從被堵塞的血管中取出，使被堵塞血管快速再通，減少死亡率和致殘率，急診動脈取栓術(shù)的治療“時間窗”可以依據(jù)患者腦組織情況延長至發(fā)病后8-24小時，較傳統(tǒng)靜脈溶栓治療的時間窗稍延長，且再通率高，既是靜脈溶栓治療的替代治療方案之一，也是存在靜脈溶栓禁忌的患者的補(bǔ)救性選擇。

▲ 造影提示左側(cè)頸內(nèi)動脈末端閉塞

▲ 支架植入后大腦中動脈顯影

據(jù)石磊副主任介紹，近年來，治療缺血性腦卒中技術(shù)不斷進(jìn)步，除了基礎(chǔ)的藥物溶栓，機(jī)械取栓是目前比較先進(jìn)的治療方式，多項研究證實機(jī)械性取栓治療能夠明顯改善大血管閉塞患者預(yù)后，降低致殘和死亡率。腦血栓患者發(fā)病后的8-24小時是進(jìn)行動脈內(nèi)介入取栓治療的黃金時間，在這段時間內(nèi)及時介入治療，疏通腦血管，就可以避免嚴(yán)重的腦血管后遺癥的發(fā)生。鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)以神經(jīng)介入為特色，在防治腦卒中方面不僅可以用藥物的方法，關(guān)鍵時刻也可以用介入微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療，神經(jīng)內(nèi)科大夫內(nèi)外兼修必將成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

3.國家級高級卒中中心

腦卒中患者的綠色通道

2016年5月，鄭州大學(xué)五附院被原國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會授予“國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治基地”和“國家衛(wèi)生計生委高級卒中中心”單位，這標(biāo)志著醫(yī)院在腦卒中防治領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

目前，醫(yī)院急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多科室協(xié)作共同為急性腦卒中患者打造腦卒中綠色通道，凡呼叫鄭州大學(xué)五附院120（鄭州市120急救系統(tǒng)16號站）或采用其他方式來到院的急性腦卒中患者均可啟動綠色通道。此類患者可得到優(yōu)先診療，并由專人帶領(lǐng)協(xié)助完成各項檢查，目前此類患者從進(jìn)入急診科到完成CT檢查的平均時間控制在18分鐘左右，為急性腦卒中患者的搶救贏得寶貴時間。

急性腦卒中患者的初篩標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)120法：1（1張臉，歪啦）、2（2條胳膊、有胳膊抬不起來啦）、0（聆聽語言，說不清楚啦），快快撥打120！

來源：神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)

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