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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        醫(yī)療動態(tài)
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        消化內(nèi)鏡室成功為一名患者切除乙狀結(jié)腸巨大腫物

        發(fā)布時間:2015/7/8文字調(diào)整

        2015年6月30日,我院消化內(nèi)科二病區(qū)收治一名在當(dāng)?shù)卦\斷為“直腸息肉”的患者。此患者一個月前無明顯誘因出現(xiàn)血便,體重減輕10余斤,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查示:直腸息肉,為進一步診治轉(zhuǎn)入我院。夏興洲主任、鄭權(quán)副主任和主治醫(yī)生劉謙根據(jù)患者病情制定手術(shù)方案,7月1日,患者在無痛狀態(tài)下由鄭權(quán)副主任親自主刀行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù),術(shù)中觀察:乙狀結(jié)腸處可見一山田四型息肉,約5.5厘米,結(jié)構(gòu)紋理清晰,基底泛白,蒂約兩公分。行尼龍繩套扎器結(jié)扎息肉根蒂,扎緊根部,息肉缺血變紫色萎縮。行圈套器于尼龍繩上端切除。無出血。為防止切除端繼發(fā)出血,行尼龍繩套扎器再次套扎,無出血。用圈套器取出整體息肉。送檢。手術(shù)過程順利,患者安全返回病房。





        【科普·四問腸道息肉】

        什么是腸道息肉?

        腸道息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變,通俗地說,就是腸道上長了一些肉疙瘩,包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小,細長彎曲,形狀不規(guī)則,一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空,呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉,明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱,如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。



        為什么腸道會長息肉?

        腸道息肉的形成主要有以下幾點原因:

        1、感染:炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān);

        2、年齡:結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高;

        3、胚胎異常:幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤,可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);

        4、生活習(xí)慣:低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān);吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系;

        5、遺傳:某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān),如家族性非息肉病大腸癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉?。‵AP)等。



        腸道息肉會發(fā)生癌變嗎?

        首先,我們必須明確一個前提,并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。

        一般而言,我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。


        非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變,主要包括:1、幼年性息肉:常見于幼兒,大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi),呈圓球形,多為單發(fā),病理特征為大小不等的潴留性囊腔,是一種錯構(gòu)瘤。2、炎性息肉:又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。


        腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型,即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤,其中管狀腺瘤最多見。


        從發(fā)病年齡上看,腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)最新的一些文獻報道,從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年,平均在5-10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌變的可能性越大;腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多,癌變的可能性越大。



        如果發(fā)現(xiàn)了腸道息肉,我們該如何處理呢?


        在臨床工作中,消化科醫(yī)生一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案:


        1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。


        2、直徑>3厘米的腺瘤,尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除:腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除,腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。


        3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌,應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留,摘除后不必再做外科手術(shù),但應(yīng)密切觀察。


        4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主,炎癥刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉癥狀不明顯,無須特殊治療。



        總結(jié):腸道息肉不是大病,但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉,我們既不能置之不理,也無須過分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生,詢問需不需要活檢,需不需要治療,聽從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長,一定要注意遺傳疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者,須注意日常飲食,并定期做腸鏡檢查。


        消化內(nèi)科二病區(qū)供稿 宣傳科

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