2015年6月30日，我院消化內(nèi)科二病區(qū)收治一名在當(dāng)?shù)卦\斷為“直腸息肉”的患者。此患者一個月前無明顯誘因出現(xiàn)血便，體重減輕10余斤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查示：直腸息肉，為進一步診治轉(zhuǎn)入我院。夏興洲主任、鄭權(quán)副主任和主治醫(yī)生劉謙根據(jù)患者病情制定手術(shù)方案，7月1日，患者在無痛狀態(tài)下由鄭權(quán)副主任親自主刀行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)，術(shù)中觀察：乙狀結(jié)腸處可見一山田四型息肉，約5.5厘米，結(jié)構(gòu)紋理清晰，基底泛白，蒂約兩公分。行尼龍繩套扎器結(jié)扎息肉根蒂，扎緊根部，息肉缺血變紫色萎縮。行圈套器于尼龍繩上端切除。無出血。為防止切除端繼發(fā)出血，行尼龍繩套扎器再次套扎，無出血。用圈套器取出整體息肉。送檢。手術(shù)過程順利，患者安全返回病房。

【科普·四問腸道息肉】

什么是腸道息肉？

腸道息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

為什么腸道會長息肉？

腸道息肉的形成主要有以下幾點原因：

1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)；

2、年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；

3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；

4、生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；

5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。

腸道息肉會發(fā)生癌變嗎？

首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。

一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。

非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5-10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

如果發(fā)現(xiàn)了腸道息肉，我們該如何處理呢？

在臨床工作中，消化科醫(yī)生一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案：

1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。

2、直徑＞3厘米的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。

3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。

4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。

總結(jié)：腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。

消化內(nèi)科二病區(qū)供稿 宣傳科