2019年2月1日患者楊某某因“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”來(lái)鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)住院治療。2月2日早上突發(fā)大量嘔血、便血。急診行內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡治療后,食管未見(jiàn)明顯出血,但患者胃底靜脈持續(xù)出血,遂于內(nèi)鏡引導(dǎo)下行三腔兩囊管置入術(shù),胃囊充氣120ml后牽引壓迫止血。搶救治療期間患者嘔血、便血共約6000ml。
期間持續(xù)交替給予患者懸浮紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、羥乙基淀粉、復(fù)方電解質(zhì)等維持有效血容量。并轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)一系列搶救治療后,患者于2月11日轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科一病區(qū)繼續(xù)給予止血、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等治療。患者目前已平穩(wěn)出院。
據(jù)統(tǒng)計(jì),肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的比例為20%~30%,其中第一次出血就導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)70%。如此兇險(xiǎn),有什么辦法能保護(hù)自己呢?
這八件事要注意
1、警惕肝硬化:食管靜脈曲張的誘因是肝硬化和門(mén)靜脈高壓,而肝硬化的誘因包括慢性肝炎、大量飲酒、藥物中毒等。因此對(duì)每一個(gè)慢性乙肝的病人來(lái)說(shuō),積極治療原發(fā)病、限制煙酒、避免藥物中毒是防止肝硬化的第一步。
2、及早就醫(yī):要定期體檢,盡可能發(fā)現(xiàn)早期病變,及時(shí)治療。在出現(xiàn)頭昏、乏力等貧血癥狀時(shí),應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。發(fā)現(xiàn)肝硬化后,應(yīng)該在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)疾病發(fā)展程度決定治療方案。
3、 監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展: 一般早期肝硬化病人,每1~3個(gè)月要做一次肝功能檢查;嚴(yán)重病人每1~4星期就應(yīng)該復(fù)查一次。
4、注意飲食平衡: 維持正常飲食結(jié)構(gòu)是保證營(yíng)養(yǎng)攝取的關(guān)鍵,出現(xiàn)黃疸或肝昏迷的晚期病人除外。并非所有的肝硬化病人都要忌口,因?yàn)椴槐匾南拗浦竞偷鞍踪|(zhì)可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)下降。
5、提防門(mén)脈高壓:門(mén)脈高壓的表現(xiàn)因人而異,但出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、手心紅潤(rùn)、肝功能亢進(jìn)(脾大、易感染、流鼻血)等情況時(shí)要高度警覺(jué)。
6、控制食管靜脈曲張:用手術(shù)或局部注射的方法治療食管靜脈曲張,在很大程度上能減少血管破裂出血的機(jī)會(huì)。
7、治療并發(fā)癥:反酸、燒心、胃痛等情況都不能等閑視之,因?yàn)槌霈F(xiàn)這些癥狀就說(shuō)明胃酸正在傷害食管和胃黏膜,只能讓靜脈變得更加薄弱。
8、調(diào)整食物結(jié)構(gòu):為了保護(hù)食管黏膜,患者宜吃稀、軟、流質(zhì)的食物,禁忌粗糙。進(jìn)食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐,不宜過(guò)飽;進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營(yíng)養(yǎng)及少渣為宜。患者還應(yīng)禁辛辣、油煎食品。
這七件事不能做
1、不能延誤病情:有肝硬化的患者,特別是病情出現(xiàn)進(jìn)展征象,如大便帶血、腹脹、手掌發(fā)紅、男性乳房增大、黃疸、牙齦出血、脾大、腹壁靜脈曲張時(shí),應(yīng)警惕食管靜脈曲張,及時(shí)就醫(yī)。
2、 不能喝酒:對(duì)于酒精性肝硬化,絕對(duì)禁酒是防止或延緩病情進(jìn)一步惡化的前提。對(duì)于其他原因造成的肝硬化,酒精攝入量也應(yīng)限制在最低水平。
3、 不能抽煙:長(zhǎng)時(shí)間的吸煙會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生,患者會(huì)反復(fù)的咳嗽、咳痰,會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增高。吸煙對(duì)消化器官也有不良的刺激作用,也會(huì)誘發(fā)消化道出血。
4、不能服用刺激性藥物:盡量不用或少用容易造成胃潰瘍、傷害胃黏膜的藥物,尤其是阿司匹林、某些抗生素、激素類(lèi)、抗組織胺類(lèi)等藥物;也包括刺激腸胃,引起惡心、嘔吐的藥物。如必須使用時(shí),應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜的藥物。
5、不能過(guò)度勞累:慢性肝病患者由于肝臟功能缺失,已不能滿(mǎn)足全負(fù)荷工作的需要。因此,應(yīng)注意休息,做到力所能及、勞逸結(jié)合。鍛煉身體時(shí)提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運(yùn)動(dòng),不適合做快跑、急走等劇烈的活動(dòng)。
6、不吃刺激性食物:烈酒、辛辣刺激性食物等容易引起黏膜充血、平滑肌收縮,這也是誘發(fā)上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。
7、不能情緒失衡:不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血。患者應(yīng)保持情緒平穩(wěn)。要及時(shí)解除思想顧慮,消除緊張恐懼心理,對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)到不良情緒與疾病的相關(guān)性。
鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科為您的健康保駕護(hù)航!
地址:消化內(nèi)科一病區(qū)位于河南省鄭州市二七區(qū)康復(fù)前街3號(hào),鄭州大學(xué)五附院1號(hào)住院部7樓
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來(lái)源:消化內(nèi)科一病區(qū) 劉海霞
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