2019年8月1日至3日，第五屆全國肝膽胰外科高峰論壇、第一屆第二次國際肝膽胰協(xié)會中國分會膽道結(jié)石專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會、國家遠(yuǎn)程會診及互聯(lián)網(wǎng)中心肝膽外科專家委員會湖南分會學(xué)術(shù)會議、2019年湖南省普外腹腔鏡技術(shù)聯(lián)盟學(xué)術(shù)年會、第五屆腹腔鏡肝膽?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)班、膽道結(jié)石微創(chuàng)治療學(xué)習(xí)班在湖南長沙隆重舉辦。

大會以“規(guī)范、創(chuàng)新、共享、發(fā)展”為宗旨，傳統(tǒng)與微創(chuàng)相融合，邀請了來自全國兩百多位全國肝膽胰專家、外科同仁同場論道。受邀嘉賓有陳孝平院士、樊嘉院士、鄭樹國教授等在肝膽胰腺外科領(lǐng)域的知名專家。大會就復(fù)雜肝膽胰外科疾病診療、微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰外科的應(yīng)用規(guī)范及肝膽胰外科加速康復(fù)外科實(shí)施的策略等一系列肝膽胰外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)及難點(diǎn)展開討論。與會期間，參會嘉賓多方位、近距離地領(lǐng)略肝膽胰外科領(lǐng)航人的風(fēng)采，并與有志同道共同交流進(jìn)步，學(xué)術(shù)氛圍濃郁。

著名肝膽胰外科專家、鄭州大學(xué)五附院李曉勇教授受邀出席大會，并在大會上作了關(guān)于納米刀消融治療肝門部膽管癌、胰腺癌方面的主旨報告，受到了與會專家們的一致認(rèn)可和好評。

▲ 李曉勇教授受邀出席大會并在大會上作了關(guān)于納米刀消融治療肝門部膽管癌、胰腺癌方面的主旨報告

目前我國肝、膽、胰腺惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，且上述腫瘤容易出現(xiàn)廣泛性轉(zhuǎn)移，死亡率非常高，來院就診時大部分病人已失去根治性手術(shù)最佳機(jī)會，臨床上對肝、膽、胰腺腫瘤的治療難度極大。

眾所周知，胰腺癌是一種惡性程度極高的癌癥，發(fā)病隱匿、進(jìn)展速度快、治療難度大、預(yù)后較差，以上的種種特點(diǎn)導(dǎo)致一旦確診為胰腺癌，患者的5年生存率不到6%，基本意味著拿到了一張延期執(zhí)行的“死亡判決書”。因此，胰腺癌素來被稱為“癌中之王”。

根治性切除治療是目前治療胰腺癌最有效的方法。然而不幸的是，僅15%的胰腺癌病人符合手術(shù)切除的指征，85%的病人是沒有手術(shù)機(jī)會的。在無法手術(shù)的患者中，一半以上的病人已進(jìn)入晚期，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移。還有一半處于局部晚期，盡管失去了手術(shù)的機(jī)會，但是癌細(xì)胞尚未廣泛轉(zhuǎn)移，對于這些病人，納米刀成了他們的新希望。

李曉勇教授團(tuán)隊率先在省內(nèi)開展納米刀消融治療，目前作為河南省率先引進(jìn)該技術(shù)并開展例數(shù)具多的三甲醫(yī)院，在治療復(fù)雜肝膽胰腺惡性腫瘤方面，開創(chuàng)了河南省納米刀治療的先河，現(xiàn)已成功治療近百例患者。

▲ 鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科主任李曉勇教授

患者劉某，男，53歲，無明顯誘因出現(xiàn)中上腹部疼痛、消瘦，伴乏力、納差，遂至醫(yī)院檢查被確診為“胰腺頸部惡性腫瘤”。這個檢查結(jié)果猶如晴天霹靂般砸向他的腦海，使其一度陷入絕望的深淵，但當(dāng)想到自己上有老下有小，作為家中頂梁柱的自己又不得不選擇堅強(qiáng)，劉某開始輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)外各大醫(yī)院，卻均被告知腫瘤包裹大血管，無法手術(shù)……

劉某通過互聯(lián)網(wǎng)了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科引進(jìn)了納米刀新技術(shù)，科室李曉勇教授在難治性胰腺癌治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛，其納米刀消融治療胰腺癌的很多成功案例被多家主流媒體報道過，抱著對生命的最后一絲希望，遂慕名前來就診。

患者入院后李曉勇教授全面評估病情，結(jié)合患者病史及CT檢查，患者為胰腺頸部惡性腫瘤（圖1）?？紤]到胰腺腫瘤位置復(fù)雜包裹大血管，并且已向周圍組織浸潤轉(zhuǎn)移，無法行根治性手術(shù)切除。面對棘手問題，李曉勇教授積極組織全科會診，共同探討治療方案，射頻微波并發(fā)癥兇險，放療化療不敏感，可考慮行一種全新的腫瘤消融治療技術(shù)——納米刀消融治療。該技術(shù)通過釋放高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成納米級不可逆性穿孔，使細(xì)胞快速凋亡，既能達(dá)到腫瘤消融凋亡壞死的目的，同時又能保證手術(shù)的安全性。

▲ 圖一 腫瘤侵犯肝總動脈、脾動脈 浸潤脾靜脈和門靜脈

李曉勇教授親自主刀，帶領(lǐng)團(tuán)隊行“胰腺腫瘤納米刀消融術(shù)”，依據(jù)電腦程序規(guī)劃、設(shè)計布針路線，避開重要血管，精準(zhǔn)植入腫瘤。2500伏高壓脈沖瞬間擊穿癌細(xì)胞膜。術(shù)中復(fù)查彩超確認(rèn)腫瘤區(qū)域全覆蓋，消融徹底。術(shù)后劉某恢復(fù)順利，康復(fù)出院。

▲ 李曉勇教授在手術(shù)中（右2）

劉某術(shù)后來院復(fù)診，1月復(fù)查CT腫瘤滅活（圖2），3月復(fù)查CT腫瘤消除（圖3），6月復(fù)查CT未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移（圖4），1年復(fù)查CT部分胰腺組織萎縮、纖維化，腫瘤未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移（圖5），2年復(fù)查CT（圖6），病情穩(wěn)定，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

▲ 圖二

▲ 圖三

▲ 圖四

▲ 圖五 術(shù)后1年CT 部分胰腺組織萎縮、纖維化，腫瘤無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

▲ 圖六 術(shù)后2年CT 病情穩(wěn)定，腫瘤無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

重獲新生的劉某一掃往日的頹廢和絕望，猶如脫胎換骨，煥然一新，見到李曉勇教授，緊緊的握著李教授的手說：“感謝李教授應(yīng)用先進(jìn)的納米刀技術(shù)讓我獲得了二次生命，現(xiàn)在腫瘤消失了，肚子也不痛了，睡眠也好了，體重較之前也增加5公斤”。通過記錄劉某腫瘤納米刀消除的過程，見證了納米刀給患者帶來了生的奇跡，也燃起了解除胰腺癌患者痛苦的希望。

科普:納米刀是一種全新的腫瘤消融治療技術(shù)，該技術(shù)于2011年被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，主要針對局部進(jìn)展期胰腺癌的患者；2015年被中國食品藥品管理協(xié)會批準(zhǔn)用于胰腺癌和肝癌的治療；納米刀的原理是通過釋放高壓低能直流電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成納米級不可逆性穿孔，破壞了細(xì)胞內(nèi)平衡，使細(xì)胞快速凋亡，進(jìn)而，體內(nèi)吞噬細(xì)胞將細(xì)胞碎片吞噬掉，治療區(qū)域逐步被正常組織所取代。納米刀消融治療不同于傳統(tǒng)的物理消融治療，如射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融等消融方式，其利用高溫加熱或低溫冷凍的方式，將腫瘤組織“燒死“或”凍死“。傳統(tǒng)物理消融的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)成熟，缺點(diǎn)是消融時容易損傷腫瘤周圍的大血管、膽管、重要臟器組織等，容易造成術(shù)后出現(xiàn)膽瘺及腹腔大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且熱沉效應(yīng)會使部分能量流失，病灶組織加熱不徹底，造成腫瘤的消融不完全。而納米刀消融技術(shù)不同于傳統(tǒng)的消融技術(shù)的根本在于其不利用溫度巨變造成細(xì)胞死亡，而是利用電極針之間的高壓電脈沖擊穿細(xì)胞膜，造成細(xì)胞的凋亡，達(dá)到消融的目的。而大血管、膽管、神經(jīng)組織等結(jié)構(gòu)主要為纖維結(jié)締組織，缺乏細(xì)胞膜上的磷脂雙分子層，所以納米刀消融對于血管、膽管、神經(jīng)組織等結(jié)構(gòu)并不損害，減少了術(shù)后并發(fā)癥，大大提高了其治療的安全性。納米刀應(yīng)用范圍在胰腺、肝以及其他實(shí)體器官腫瘤，尤其對靠近肝門區(qū)、膽囊膽管、胰腺的腫瘤具有獨(dú)特優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，安全性好，精確度高。納米刀技術(shù)適用于以下幾種情況：1.局部晚期胰頭部惡性腫瘤；2.包裹腹腔干、腸系膜上血管的胰頸體部惡性腫瘤；3.不可切除肝門部膽管癌；4.侵犯肝門不可切除膽囊癌；5.切除困難的肝門區(qū)惡性腫瘤；6.高危部位的肝癌；7.高齡、不耐受及不接受創(chuàng)傷大的傳統(tǒng)手術(shù)的患者。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，居民的生活水平普遍提高以及臨床檢出率的提升，胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在發(fā)病初期，大多數(shù)的患者表現(xiàn)為上腹部不適、消化不良或腹瀉等癥狀，容易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆。隨著疾病的不斷進(jìn)展，當(dāng)患者出現(xiàn)食欲減退、體重減輕時，往往已處于中晚期。胰腺癌固然可怕，但也可進(jìn)行預(yù)防。對于近期發(fā)現(xiàn)糖尿病病人，胰管結(jié)石合并慢性胰腺炎患者，生活中長期抽煙、喝酒、攝入高脂食品的人群應(yīng)高度重視，預(yù)防胰腺癌的發(fā)生，應(yīng)定期進(jìn)行彩超、CT檢查，必要時增加腫瘤標(biāo)記物的檢測，如CA199、CEA等項目。

來源：肝膽胰腺外科

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