47歲的徐先生，1個(gè)多月前因車(chē)禍遺留雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、大小便障礙，在鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。治療過(guò)程中患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，且感覺(jué)腹脹明顯，大便干結(jié)，腹部按壓疼痛，急查腹部超聲及CT提示“膽囊炎”。由于徐先生目前身體情況差，不能耐受全麻外科手術(shù)，醫(yī)師考慮有沒(méi)有微創(chuàng)的方法能穩(wěn)定病情，于是請(qǐng)介入科呂軍主任醫(yī)師會(huì)診。

呂軍主任醫(yī)師查看患者后結(jié)合影像學(xué)資料，判斷其患有“急性膽囊炎”，且膽囊體積很大，膽囊炎較重?？紤]到目前徐先生的癥狀明顯，進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致腹腔感染、膽囊壞疽等嚴(yán)重后果，呂軍主任建議轉(zhuǎn)科馬上實(shí)施“經(jīng)皮肝穿膽囊外引流術(shù)”，用微創(chuàng)的辦法將膽囊內(nèi)積液引流出來(lái)，減輕膽囊炎癥，緩解患者癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

經(jīng)與家屬溝通同意后，呂軍主任立刻聯(lián)系介入科、介入導(dǎo)管室等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，第一時(shí)間將徐先生送入手術(shù)室。在透視下確定穿刺點(diǎn)后進(jìn)行局麻，呂軍主任憑借多年的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，穿刺針從麻醉點(diǎn)穿刺肝門(mén)區(qū)，穿刺成功并抽吸出粘稠墨綠色液體（即急性化膿性感染后的膽汁），手術(shù)的關(guān)鍵穿刺過(guò)程一步到位、一氣呵成。隨后，呂軍主任自穿刺針推注造影劑，造影顯示膽囊體積極度擴(kuò)張，膽總管系統(tǒng)未見(jiàn)明確顯影。呂軍主任通過(guò)導(dǎo)絲送入外引流管，引流管一端固定于膽囊內(nèi)，復(fù)查造影確定引流管位置良好，造影劑通過(guò)順暢，引流管另一端固定并外接引流袋，將墨綠色膽汁逐漸向外引流?；颊咝g(shù)中“急性化膿性膽囊炎”診斷明確，經(jīng)過(guò)介入引流后，患者腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，術(shù)后第3天復(fù)查腹部CT顯示膽囊體積明顯縮小。術(shù)后1周徐先生情況穩(wěn)定，“急性化膿性膽囊炎”病情已得到控制，再次轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)康復(fù)治療。術(shù)后1個(gè)月徐先生的引流管成功拔除，無(wú)特殊不適。

急性膽囊炎是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，臨床上通常需要急診行開(kāi)腹或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。但對(duì)于老年合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、伴有嚴(yán)重疾患的患者，急診手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率明顯增加。近年來(lái)，隨著介入診療技術(shù)的快速發(fā)展，“經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流術(shù)”作為急性重癥性膽囊炎患者姑息性治療方法，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，降低急性期并發(fā)癥及病死率，對(duì)于部分非結(jié)石的急性膽囊炎患者能夠達(dá)到治愈的目的，也能給另一部分患者爭(zhēng)取外科擇期手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此這種介入治療急性膽囊炎的方法，越來(lái)越被臨床醫(yī)師和患者接受。

近年來(lái)鄭州大學(xué)五附院介入科在呂軍主任的帶領(lǐng)下開(kāi)展了多項(xiàng)新介入療法，效果好，痛苦少，保留器官的完整性，且費(fèi)用較低。但是，很多患者卻不知道，還在尋求傳統(tǒng)療法的最佳效果。呂軍主任認(rèn)為，一名現(xiàn)代的醫(yī)生，不僅應(yīng)該是技術(shù)上的專家，還應(yīng)該是技術(shù)普及的達(dá)人。因此他在四年多的時(shí)間里，利用今日頭條公眾號(hào)以及抖音號(hào)“介入科呂醫(yī)生”，把臨床上的病例制作成通俗易懂、活潑生動(dòng)的圖片、文章、視頻，傳播給廣大病患，目前已發(fā)文1680多條。憑借其新銳的技術(shù)、可喜的療效、圖文并茂的文章，迅速成為近百萬(wàn)粉絲追捧的醫(yī)界大咖。其專業(yè)全面，技術(shù)先進(jìn)，也成為腫瘤、神經(jīng)、血管、心臟、消化、婦科、泌尿等?？普?qǐng)求會(huì)診的介入專家。

來(lái)源：介入科 將貝 湯超

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