對(duì)于不可切除胰腺癌，傳統(tǒng)的消融治療如（射頻消融、微波消融、冷凍消融）可造成胰腺周圍正常組織、血管的損傷，術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高。納米刀消融是一種新型的非熱能腫瘤消融技術(shù)，不會(huì)對(duì)胰腺周圍血管、膽管造成損傷，在超聲影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)布針，無(wú)需傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡輔助，只需幾個(gè)穿刺針即可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅。

胰腺癌俗稱“癌中之王”，其惡性程度極高，侵襲能力較強(qiáng)，進(jìn)展迅速，患者生存時(shí)間短，平均生存期僅為3-6月。加之胰腺癌患者前期無(wú)明顯臨床癥狀，早期較難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

納米刀消融通過高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成不可逆的電穿孔（IRE），它利用高壓脈沖電場(chǎng)，破壞腫瘤細(xì)胞膜表面的穩(wěn)定性，在細(xì)胞膜上產(chǎn)生不可逆的納米級(jí)通道，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓上升，最終通過凋亡導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，基本不影響血管彈性纖維、細(xì)胞基質(zhì)，可以有效保護(hù)周圍的血管、膽管等重要組織。

鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科自2015年省內(nèi)率先引進(jìn)納米刀消融技術(shù)至今，已成功完成100余例納米刀消融手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果顯著。近日，肝膽胰腺外科為一名不可切除胰腺癌患者成功開展了河南省首例超聲影像融合下經(jīng)皮胰腺癌納米刀消融術(shù)。

來自甘肅的馮女士，2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胰腺癌，腫瘤侵犯、包繞腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干，無(wú)法行手術(shù)切除。由于她白細(xì)胞較低，先天性血小板減少，無(wú)法化療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只能采取一些對(duì)癥治療，但效果不理想。腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢，馮女士經(jīng)受常人難以想象的疼痛，同時(shí)吃飯也不好，睡眠差。她的女兒積極尋找治療方法，在媒體平臺(tái)搜索到納米刀的信息，了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科李曉勇教授在河南省率先開展納米刀消融技術(shù)，具有豐富的納米刀消融經(jīng)驗(yàn)，遂不遠(yuǎn)千里，一路舟車勞頓14個(gè)小時(shí)，從甘肅天水慕名前來就診。

李曉勇主任熱情接待馮女士一行后，根據(jù)既往病情以及檢查結(jié)果，再次明確腫瘤無(wú)法切除，但未發(fā)現(xiàn)有其他部位轉(zhuǎn)移，適合納米刀消融治療?？紤]到病人體質(zhì)較差，常規(guī)開腹對(duì)病人創(chuàng)傷較大，決定在超聲影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下，為患者實(shí)施經(jīng)皮胰腺癌納米刀消融手術(shù)。該導(dǎo)航系統(tǒng)能夠?qū)⒍喾N影像手段融合，術(shù)中彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)，精準(zhǔn)穿刺腫瘤，實(shí)施消融。

▲ 圖 1 患者術(shù)前增強(qiáng)CT檢查

2019年11月29日下午3點(diǎn)，手術(shù)如期進(jìn)行，在手術(shù)室胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì)，超聲診斷科楊青主任團(tuán)隊(duì)縝密的配合下，李曉勇主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院黃凱文教授，通過術(shù)前增強(qiáng)CT與術(shù)中實(shí)時(shí)彩超融合引導(dǎo)，精確定位腫瘤位置，精準(zhǔn)穿刺布針，納米刀消融時(shí)間約15分鐘，術(shù)中彩超提示腫瘤消融徹底，效果滿意，且周圍重要血管流動(dòng)通暢，未見出血、胃腸道的損傷。

▲ 圖 2 李曉勇主任術(shù)中圖片

超聲影像融合引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融是更加先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開腹，只需幾個(gè)針尖大小的小口，達(dá)到殺滅腫瘤的效果，縮短了患者住院時(shí)間，減輕病人痛苦，符合加速康復(fù)外科理念。術(shù)后第1天，患者即可拔除尿管，下床活動(dòng)，術(shù)后5天康復(fù)出院。

▲ 圖 3術(shù)后照片

鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科2015年在省內(nèi)率先開展納米刀消融技術(shù)。2018年又率先采用超聲影像融合導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮高危部位肝癌納米刀消融術(shù)，目前該技術(shù)已成功應(yīng)用于局部晚期胰腺癌、不可切除肝門部膽管癌、高危部位肝癌的治療，臨床療效顯著。

科普：納米刀消融是一種新型的腫瘤消融技術(shù)，通過高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成不可逆的電穿孔，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡，釋放胞內(nèi)物質(zhì)激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，吞噬凋亡的細(xì)胞碎片。

納米刀消融具有以下優(yōu)勢(shì)：1、納米刀消融術(shù)中可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，治療時(shí)間短；2、對(duì)消融區(qū)域的血管、膽管不產(chǎn)生嚴(yán)重影響，適用于侵犯血管而無(wú)法切除的腫瘤；3、不受熱沉效應(yīng)影響，消融更徹底。

來源：肝膽胰腺外科 郭凱 蘇東朝

宣傳科編輯整理