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        鄭州大學第五附屬醫(yī)院

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        科普 | 宮頸癌疫苗“那點事”

        發(fā)布時間:2020/4/16文字調(diào)整

        宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一,

        在發(fā)展中國家其發(fā)病率

        居婦科惡性腫瘤之首。

        根據(jù)國際癌癥研究署估計,

        2018年全世界約57萬例宮頸癌新發(fā)病例,

        死亡病例達31萬例。

        其中,85%的發(fā)病和死亡病例

        發(fā)生在發(fā)展中國家。

         

        2008年,德國科學家Harald zur Hausen博士發(fā)現(xiàn)HPV是導致宮頸癌的病因而獲得了諾貝爾生理學/醫(yī)學獎。目前已經(jīng)明確HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要因素口,HPV-16,-18亞型是最常見的HPV致癌亞型,全世界約75%宮頸癌是由這2種HPV亞型引起,而這2種亞型導致的宮頸癌在中國婦女的宮頸癌中占85%。90%發(fā)生HPV感染的婦女可自然清除,少部分發(fā)生持續(xù)感染,進而進展為可檢出的宮頸癌前病變,此過程通常需要數(shù)十年。

         

        基于這些研究成果,科學家研制出可有效預防宮頸癌的 HPV預防性疫苗和多種宮頸癌篩查技術(shù)。

         

         

        宮頸癌也將由此成為人類第一個通過注射疫苗、篩查和早診斷、早治療等綜合預防措施以致消除的惡性腫瘤。

         

        全球第一個腫瘤疫苗——宮頸癌疫苗已經(jīng)誕生,自它誕生以來就備受關(guān)注,

         

        但它究竟是否有效?

        三種價型疫苗有什么區(qū)別?

        什么時候接種效果最佳?

        注射了疫苗是否可以一勞永逸?

        孕婦可以接種嗎?

        接種時又有哪些注意事項?

        下面讓我們一起詳細了解一下吧!

         

        什么是宮頸癌疫苗?

        宮頸癌疫苗,也叫HPV疫苗,是一種預防宮頸癌發(fā)病的疫苗。宮頸癌主要由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的,這個疫苗通過預防HPV病毒感染,從而有效預防了宮頸癌的發(fā)病,可以預防人體感染疫苗所涵蓋的人乳頭狀瘤病毒亞形變異。

         

        研究發(fā)現(xiàn)99.7%的子宮頸癌都是因感染HPV造成的,HPV也可以引發(fā)其他相對少見的癌癥,例如陰莖癌,喉癌,肺癌,肛門癌等。HPV的主要途徑是性或者是皮膚與皮膚接觸傳播。

         

        總的來說,宮頸癌疫苗是可以有效預防治療宮頸癌的注射型疫苗,它的功能主要在于通過抑制HPV來達到防止效果。目前宮頸癌疫苗可以分為二價、四價和九價三種。三種價型疫苗均已完全上市,已經(jīng)在使用。二價HPV疫苗和四價HPV疫苗已非常成熟。

         

        三種價型疫苗有什么區(qū)別?

        二價宮頸癌疫苗是本著“首惡必辦”的宗旨,針對HPV16 和 HPV18兩個為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器,HPV16 和 HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額,因此,針對它們就等于打蛇打在七寸的位置上,可以給宮頸癌以致命一擊。換言之,接種了二價宮頸癌疫苗,女性同胞們今后患上宮頸癌的風險可大大減少。

         

         

        四價宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價苗的基礎(chǔ)上,增加了HPV6和HPV 11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型?低危型的HPV會引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變,同樣也對人體健康造成損害。也就是說,四價宮頸癌疫苗可預防更多的HPV感染,不但可減少宮頸癌的風險,還可以預防男女性常見的性病皮膚病,預防作用更加廣泛。

         

        至于九價宮頸癌疫苗,更是在四價苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型,是迄今為止功能最強大的宮頸癌疫苗。

         

        可以說,對于宮頸癌的預防而言,二價疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四價疫苗是“錦上添花”,九價疫苗則是“更上層樓”。

         

        什么時候接種HPV疫苗最合適?

        國際上普遍認定,HPV疫苗對9-45歲的女性都有預防效果,如果女性能在首次性行為之前注射HPV疫苗,會降低90%的宮頸癌及癌前病變發(fā)生率。而最適宜接種年齡為10-14歲。

         

         

        目前獲準進入中國的疫苗,二價疫苗的推薦接種年齡為9~45歲,四價疫苗的推薦接種年齡是20~45歲,此次批準上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。

         

        有過性生活的女性還能接種嗎?

        即使有過性生活,照樣可以接種疫苗。以前的觀點認為,女性有性生活后,被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗,對分析結(jié)果的研究者而言,“不太好算”,從經(jīng)濟上,則“不太合算”。因為,從宏觀層面,需要用最少的錢辦最大的事兒,好鋼要用在刀刃上。但是,只是不太合算,并非沒有醫(yī)學價值。HPV疫苗對已經(jīng)有性生活的女性也是有保護作用的。

         

        男性是否可以接種該疫苗?

         

        其實HPV疫苗并不是女性專享的,男性生殖器疣也是HPV引發(fā)的性病,接種9價疫苗可以起到預防作用。但是考慮到投入收益比,大部分國家及世界衛(wèi)生組織(WHO)的官方文件,尚未推薦男性接種疫苗,也沒有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預防有多大作用。

         

        感染過HPV還需要接種疫苗嗎?

        如果感染過或者曾經(jīng)有過宮頸病變,又治愈了,還可以接種嗎?

         

        HPV就像流感一樣,可以反復感染,據(jù)相關(guān)文獻報道,HPV在普通人群中感染非常普遍,感染率為20%-46%,甚至有報道顯示,高達75%的女性一生中會感染HPV。

         

        所以一般來說接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。但如果因感染高危型HPV導致了宮頸病變則另當別論,建議還是等到治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。

         

        從理論上說,人體自然感染HPV后,人體產(chǎn)生的免疫力主要是細胞免疫,會在宮頸局部起作用,產(chǎn)生抗體的水平很低,對于下次的HPV感染無法起到很好的抵御作用。而HPV疫苗是通過肌肉注射,會在人體內(nèi)引發(fā)強烈的免疫反應,產(chǎn)生抗體的滴度是自然感染的40倍以上,這樣就可以防止病毒的感染。此外,韓國醫(yī)療研究機構(gòu)在2012年發(fā)布了一份報告,指出HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后,進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發(fā)率。

         

        這說明無論是否感染過HPV,接種疫苗都是有預防效果的。

         

        HPV疫苗能否達到終身免疫的效果?

        有研究表明,在接種HPV疫苗后的4-5年仍然具有保護效力,但是畢竟相比其他疫苗,該疫苗上市時間較短,其長期有效性還需要進行長期的觀察和進一步的研究加以確認。還有國外的研究顯示,接種后的有效期可達到10年。有數(shù)學家建立過一個數(shù)學模型,顯示接種后50年保護能力也沒有問題。

         

        所以目前可以得出的結(jié)論是,接種后保護能力至少能維持10年,理論上可以達到50年,但還需要通過時間來檢驗。

         

        打了疫苗就不會得宮頸癌嗎?

        宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預防作用!因為有可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多,目前即使是九價苗,也不能完全覆蓋所有的高危型HPV,只能說是大大減少了婦女患宮頸癌的風險。此外,醫(yī)學界至今也只認為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的,還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。

         

        從宮頸癌三級防控而言,接種宮頸癌疫苗屬于一級防控(治未?。Y查屬于二級防控(早期發(fā)現(xiàn)),對宮頸癌的診治屬于三級防控(治已?。?。不能因為有了第一道防線就把其它防線給撤了。因此,即使接種了HPV疫苗,已婚或有性生活的婦女還應定期進行宮頸涂片檢測以便盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變。

         

        接種HPV疫苗的禁忌癥是什么?

        對疫苗內(nèi)所含任何成分嚴重過敏是接種疫苗的絕對禁忌癥,其他一些情況應謹慎或推遲接種,包括:

        1、患有急性嚴重發(fā)熱疾病的患者應推遲接種;

        2、血小板減少癥患者或者凝血功能紊亂患者謹慎接種;

        3、妊娠期間應避免接種,若女性已經(jīng)或準備懷孕,應推遲接種,待哺乳期結(jié)束再接種。

         

        接種HPV疫苗后會有不良反應嗎?

        接種HPV疫苗的不良反應因人而異。較常見的不良反應有:疲乏、肌痛、頭痛、發(fā)熱、注射部位疼痛、紅腫、腫脹等。國內(nèi)目前尚無接種后出現(xiàn)嚴重不良反應的報告,不過,接種者仍應根據(jù)自身情況謹慎對待,完成接種后應該至少觀察半小時再離開醫(yī)院。

         

         

        最后,個人要接種最好根據(jù)自身情況進行,不要盲目的接種。要補充的是,所有疾病的預防,都不能單靠疫苗,日常的預防措施也是必不可少的。

         

        來源:婦產(chǎn)科 李巧云 王昕鈺

        宣傳科編輯整理

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