一年前患者郭師傅曾做過一次“胃大部切除”手術(shù)，近半年來腹痛間斷性發(fā)作。近日，他的腹痛再次持續(xù)加重，并伴有淡綠色胃液嘔吐物。入住鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)后，黃煌博士為其詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)腹部呈不對稱性隆起，考慮不排除腸扭轉(zhuǎn)可能。通過急查血常規(guī)、CT檢查證實判斷后立即轉(zhuǎn)入胃腸甲狀腺外科進一步治療。

▲ 術(shù)前腹部CT可見小腸“旋渦”征，提示腸扭轉(zhuǎn)

▲ 腸系膜CTA提示腸系膜上動脈病變

吳萬慶副主任醫(yī)師接診后根據(jù)郭師傅病情立即給予手法復(fù)位及臨床對癥處理，然而患者腹痛雖一時緩解，而后再次加劇。吳萬慶副主任醫(yī)師立即安排腸系膜血管CTA檢查，結(jié)果顯示：腸系膜上動脈中段螺旋狀改變，顯影極淺淡，證實已經(jīng)繼發(fā)腸系膜血管問題。

患者腸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位后短時間內(nèi)再次出現(xiàn)腹痛進行性加重，考慮可能存在病理性因素，目前尚未出現(xiàn)腹膜炎體征，是手術(shù)探查、復(fù)位腸管的關(guān)鍵時機，否則大范圍的小腸將會很快缺血壞死，危及生命。情況緊急需當(dāng)機立斷，于是加急準(zhǔn)備為該患者實施“腹腔探查術(shù)”。

▲ 手術(shù)探查提示全段小腸扭轉(zhuǎn)，腸壁廣泛淤血、水腫；小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，腸壁色澤迅速恢復(fù)紅潤，蠕動功能恢復(fù)

在一系列緊張而又有序的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者順利進入手術(shù)室。手術(shù)由傅聿銘主任醫(yī)師主刀，吳萬慶副主任醫(yī)師擔(dān)任助手。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔大量淡紅色滲出，全段小腸廣泛淤血水腫青紫，腸系膜扭轉(zhuǎn)成團，小腸扭轉(zhuǎn)超過720°。

“輕挪細(xì)剪”化危機，弓馬嫻熟出奇跡。傅聿銘主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊在5分鐘內(nèi)對粘連組織完成松解并完全復(fù)位扭轉(zhuǎn)系膜，腸管血供恢復(fù)，腸壁色澤漸漸轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)位成功。此時此刻，參與手術(shù)的所有醫(yī)護人員才松了一口氣。

▲ 傅聿銘主任醫(yī)師手術(shù)中

▲ 術(shù)后第3天，患者下地活動

術(shù)后，在胃腸甲狀腺外科全體醫(yī)護人員的共同努力下，患者很快康復(fù)，患者及家屬臉上也露出開心的笑容。

傅聿銘主任醫(yī)師指出：腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的絞窄腸梗阻，若不能得到及時正確的處理，可在短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄壞死，有較高死亡率，或者導(dǎo)致小腸大量切除后的短腸綜合征，明顯影響生活質(zhì)量。若能得到及時有效的治療，可明顯降低患者死亡率，扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位，甚至可避免腸壞死腸切除。在患者危急情況下，做出最恰當(dāng)?shù)呐R床處理，體現(xiàn)出一個診療團隊較高的綜合素質(zhì)。

面對病情危重復(fù)雜的患者，消化內(nèi)科、胃腸甲狀腺外科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科間的密切合作，主診醫(yī)師能夠迅速準(zhǔn)確判斷病情，臨床各學(xué)科緊密配合，短時間內(nèi)能快速制定出搶救措施，確?；颊呱踩?。在此也提醒廣大患者朋友：有病及時正規(guī)醫(yī)治，以免延誤病情。

小腸扭轉(zhuǎn)科普

小腸扭轉(zhuǎn)（small bowel volvulus，SBV）是指游離在腹腔的空、回腸的其中某段或者全部腸段沿其小腸系膜為軸線扭轉(zhuǎn)超過180度，扭轉(zhuǎn)腸袢的兩端及系膜血管均受壓，腸管發(fā)生完全的或部分閉塞和血運障礙，形成閉袢性腸梗阻。其中同時有小腸系膜血管血運受到影響，為絞窄性腸梗阻。

SBV可以發(fā)病于各個年齡階段，青年SBV發(fā)病較老年患者更為典型，早期癥狀明顯，患者往往有腹痛難以忍受的癥狀，大部分SBV發(fā)病于某種病理變化比如手術(shù)后局部的粘連、腸系膜腫瘤、系膜過長等。SBV可有多種不同的表現(xiàn)，較為復(fù)雜，CT對于診斷小腸扭轉(zhuǎn)具有更直接明確的參考價值。

SBV起病急、發(fā)展快、術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)30%，極其兇險。部分SBV可通過手法復(fù)位緩解，病情突變難以逆轉(zhuǎn)時及時通過外科手術(shù)才能挽救生命。對于SBV手術(shù)時機的判斷極大程度上決定了患者預(yù)后，偶爾的診斷拖延而引起患者手術(shù)時機延誤，導(dǎo)致廣泛小腸切除致短腸綜合征，生活水平及質(zhì)量受到極大影響，生命受到極大威脅。

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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