“我家孩子兩歲了還不開(kāi)口說(shuō)話”，“我家孩子三歲了還只能說(shuō)一個(gè)字”，“我家孩子四歲了講的話總是含糊不清，別人聽(tīng)不懂，‘吃飯’總說(shuō)成‘吃換’”，“我家孩子說(shuō)話總是結(jié)巴”等，孩子有這些表現(xiàn)，等等就會(huì)好嗎？需要割舌系帶嗎？家長(zhǎng)有這些疑問(wèn)，可以到鄭州大學(xué)五附院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語(yǔ)障礙口吃門(mén)診就診。

01.了解語(yǔ)言障礙

語(yǔ)言是兒童學(xué)習(xí)、社會(huì)交往和個(gè)性發(fā)展中的一個(gè)重要能力，語(yǔ)言發(fā)育障礙是最常見(jiàn)的兒童發(fā)育障礙之一。語(yǔ)言發(fā)育遲緩在學(xué)齡前兒童中具有較高的發(fā)病率，有研究指出，2～3.5歲語(yǔ)遲兒童的比例約為13.5%～17.5%；4～7歲被診斷為語(yǔ)言障礙的兒童比例為7.4%～9.4%；4～5歲被診斷為語(yǔ)言障礙的兒童，語(yǔ)言問(wèn)題一般會(huì)持續(xù)到學(xué)齡期后。幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響其語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，還會(huì)影響其學(xué)習(xí)、溝通和社交關(guān)系，甚至出現(xiàn)閱讀和寫(xiě)作困難等現(xiàn)象。

怎樣去甄別孩子是否有語(yǔ)言障礙呢？臨床上常用的初篩標(biāo)準(zhǔn)是：1歲兒童沒(méi)有講出第一個(gè)有意義的詞（如“媽媽”、“要”）；2歲兒童沒(méi)有出現(xiàn)50個(gè)詞匯量，沒(méi)有把兩個(gè)詞放在一起（如“要餅干”、“爸爸抱”）；3歲兒童沒(méi)有出現(xiàn)3個(gè)詞的簡(jiǎn)單句子（如“爸爸開(kāi)車(chē)車(chē)”、“媽媽拿蘋(píng)果”），如果孩子存在這些表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該引起重視，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生或言語(yǔ)治療師進(jìn)行全面評(píng)估。

02.孩子不開(kāi)口怎么辦？

當(dāng)孩子沒(méi)有口語(yǔ)時(shí)，不要著急，我們可以先分析孩子不說(shuō)話的原因是什么，訓(xùn)練時(shí)可以先提高孩子的語(yǔ)前技能，包括：溝通交流能力、共同注意力、模仿能力、輪流能力和基礎(chǔ)認(rèn)知能力等。我們可以先從和孩子建立共同注意力開(kāi)始，使用孩子喜歡的玩具或者游戲，然后大人加入到孩子的游戲當(dāng)中，在游戲中，盡量和孩子保持同一視線水平，大人可以去模仿孩子的表現(xiàn)，跟隨孩子的引導(dǎo)，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)拿枋?，在開(kāi)心愉悅的互動(dòng)中，來(lái)提高孩子的語(yǔ)言能力。常用的情境游戲有：吹泡泡、開(kāi)火車(chē)、撓癢癢等。很多研究顯示，幼兒的語(yǔ)前技能與后來(lái)語(yǔ)言的發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系，幼兒一般在語(yǔ)言發(fā)展的萌芽期，也就是0-1歲，發(fā)展語(yǔ)前技能。因此，當(dāng)孩子還沒(méi)有口語(yǔ)，我們不要著急，要找準(zhǔn)策略應(yīng)對(duì)才是關(guān)鍵。

03.吐字不清怎么辦？

家長(zhǎng)常問(wèn)到的問(wèn)題就是：“孩子吐字不清，別人聽(tīng)不懂”，怎么辦？首先我們來(lái)了解一下兒童語(yǔ)音的發(fā)展：語(yǔ)音學(xué)習(xí)的階段為18~50個(gè)月，語(yǔ)音穩(wěn)定為50~80個(gè)月，部分兒童的吐字不清也是由于正處于發(fā)育中，部分語(yǔ)音還不能穩(wěn)定掌握。那怎樣鑒別孩子有語(yǔ)音方面的異常呢？研究顯示，4歲講話清晰度大于93%，5歲講話清晰度已經(jīng)達(dá)到100%，如果孩子4歲以后還存在明顯的口齒不清，講話他人難以理解，這時(shí)候家長(zhǎng)就應(yīng)該警惕了，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院尋求幫助，判斷孩子吐字不清的原因，并且確定是否需要干預(yù)；如果五歲還吐字不清，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，避免影響孩子以后的學(xué)習(xí)。

評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：

評(píng)估基本數(shù)據(jù)：發(fā)育史、治療經(jīng)歷。

構(gòu)音因素測(cè)驗(yàn)：交談能力（收集語(yǔ)料），一組詞匯（包含所有語(yǔ)音、聲母與韻母的結(jié)合），看圖說(shuō)話和朗讀短文等。

相關(guān)因素檢查：口腔動(dòng)作與功能、聽(tīng)力、聽(tīng)辨力、語(yǔ)言、智能、注意力、合作度等。

通過(guò)全面評(píng)估確定異常的嚴(yán)重程度，確定其影響因素并制定干預(yù)方案。

04.吐字不清需要剪舌系帶嗎？

舌系帶較厚、較短、粘到接近舌尖時(shí)，會(huì)使舌頭很難卷曲或往上翹稱(chēng)為舌系帶過(guò)緊，研究顯示：舌系帶過(guò)緊和發(fā)音以及語(yǔ)言的發(fā)展并沒(méi)有密切關(guān)系，舌系帶過(guò)緊造成口齒不清的案例很少（約占1%）。那么需要剪舌系帶的孩子屬于哪種情況呢？當(dāng)舌尖舔不到上腭，引起說(shuō)話和進(jìn)食問(wèn)題時(shí)，則需要剪舌系帶。

05.孩子“結(jié)巴”了需要重視嗎？

“我我我......”，當(dāng)你的孩子開(kāi)始出現(xiàn)講話重復(fù)、斷斷續(xù)續(xù)，有時(shí)會(huì)突然卡住，或者伴隨有情緒波動(dòng)、逃避和肢體上的一些不自然的動(dòng)作等表現(xiàn)時(shí)，你是否會(huì)意識(shí)到孩子存在講話方面的問(wèn)題呢？幼兒在語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，由于幼兒的聲道小，發(fā)音器官協(xié)調(diào)性差，語(yǔ)言組織能力弱于成人，因此兒童常常在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些正常的不流暢的現(xiàn)象，常常表現(xiàn)為：部分字重復(fù)、插入和修正。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些表現(xiàn)就會(huì)逐漸減少和消失，假如孩子3歲還表現(xiàn)有“部分字的重復(fù)”，家長(zhǎng)就要警惕起來(lái)，去找專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行言語(yǔ)評(píng)估。如果孩子的不流暢持續(xù)半年以上，并且出現(xiàn)其他表現(xiàn)如：拉長(zhǎng)語(yǔ)音、中斷講話、伴隨有緊張用力和一些面部表情動(dòng)作，同時(shí)伴有心理上的焦慮、恐懼和愧疚等，這時(shí)要盡早予以干預(yù)，避免發(fā)展為“慢性口吃”。

06.對(duì)待孩子的語(yǔ)言問(wèn)題可以觀望嗎？

在2～3.5歲語(yǔ)遲兒童中，至今仍然沒(méi)有辦法能夠準(zhǔn)確區(qū)分哪些將來(lái)會(huì)發(fā)展為語(yǔ)言障礙，哪些可以正常。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩干預(yù)越早效果越好。幼兒園中，語(yǔ)言能力差的兒童往往會(huì)遭到同齡兒童的排斥；而語(yǔ)言能力的提高可以極大的改善兒童的人際關(guān)系。即使是語(yǔ)遲兒童在學(xué)齡初期語(yǔ)言能力正常了，到了小學(xué)高年級(jí)，這些兒童大部分有敘事和閱讀能力的不足。因此，對(duì)2～3.5歲語(yǔ)遲兒童不可以持觀望態(tài)度。

07.言語(yǔ)障礙門(mén)診可以做什么？

言語(yǔ)障礙門(mén)診可以對(duì)孩子進(jìn)行全面的語(yǔ)言能力評(píng)估，通過(guò)評(píng)估除了能對(duì)孩子的語(yǔ)言障礙進(jìn)行診斷以外，對(duì)于自閉癥、智力障礙和語(yǔ)言障礙也可進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)可以確定孩子目前語(yǔ)言障礙的嚴(yán)重程度，為下個(gè)階段制定合適的訓(xùn)練計(jì)劃。在嬰幼兒期（0～3歲）兒童的語(yǔ)言評(píng)估內(nèi)容包括：溝通、玩耍、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)以及語(yǔ)音等。常使用的評(píng)估工具有：溝通及語(yǔ)言評(píng)估表、中文早期語(yǔ)言與溝通發(fā)展量表、S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法、“夢(mèng)想”嬰幼兒語(yǔ)言溝通測(cè)評(píng)及其他非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估等。

言語(yǔ)治療師在對(duì)兒童進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估之前，要配合有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的兒童保健科醫(yī)生、發(fā)育行為科醫(yī)生或兒童神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生，先做發(fā)育行為測(cè)試，包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、行為、情緒、交流等方面，了解兒童的整體發(fā)育情況，可采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表、格里菲斯發(fā)育評(píng)估量表、韋氏幼兒智力量表及韋氏兒童智力量表等。

您的孩子有這些表現(xiàn)嗎？

1、說(shuō)話晚，開(kāi)始講第一個(gè)有意義的詞明顯落后于同齡人。

2、詞匯量少、句子簡(jiǎn)單，不會(huì)正確使用句子。

3、回答問(wèn)題反應(yīng)差，遵循指令困難。

4、說(shuō)話不清楚，他人很難理解他/她說(shuō)的話。

5、閱讀和寫(xiě)作困難，往往不能完成看圖說(shuō)話和看圖寫(xiě)作的題目。

6、吃飯總是挑食，經(jīng)常流口水，不喜歡咀嚼，進(jìn)食速度較慢。

7、講話時(shí)起始困難、會(huì)重復(fù)聲音或者句子或說(shuō)話過(guò)程中有長(zhǎng)時(shí)間的停頓，有時(shí)會(huì)伴隨有緊張用力講話的表現(xiàn)。

您的孩子有這些問(wèn)題嗎？如果您的孩子有以上一種或者多種表現(xiàn)，現(xiàn)可以門(mén)診預(yù)約評(píng)估。咨詢電話：18237199959。

孩子的語(yǔ)言問(wèn)題，家長(zhǎng)們切不可大意，應(yīng)正確去面對(duì)，及時(shí)找到正確的方法來(lái)干預(yù)，讓孩子在生活學(xué)習(xí)中表現(xiàn)得更好。

來(lái)源：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王東洋

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