隨著氣溫的升高，又到了愛(ài)美的女士們穿裙子的季節(jié)了，就診的下肢靜脈曲張病人也日益增多（圖一）。很多病人知道，下肢靜脈曲張是大隱靜脈或小隱靜脈出了問(wèn)題，需要將其破壞掉，但普遍疑惑的一個(gè)問(wèn)題是，靜脈被破壞了還需不需要重新連接起來(lái)。今天，小編就針對(duì)下肢靜脈曲張和手術(shù)的問(wèn)題簡(jiǎn)單的聊一聊。

▲ 圖一 下肢靜脈曲張

我們知道靜脈的作用是將血液回流至心臟，下肢靜脈也不例外，但由于人是直立動(dòng)物，血液如何克服重力回流至心臟則需要人體的一種特殊的結(jié)構(gòu)了，這個(gè)結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜（圖二）。靜脈瓣膜是存在于靜脈血管內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)，在此處?kù)o脈局部膨大呈竹節(jié)樣改變，瓣膜常常成對(duì)出現(xiàn)，非常柔軟，可以隨血液擺動(dòng)。它們都是向著心臟的方向生長(zhǎng)，血液向心流動(dòng)時(shí)，瓣膜就會(huì)張開(kāi)，允許血液流過(guò)，一旦血液向相反方向流動(dòng)時(shí)，瓣膜就會(huì)關(guān)閉，阻止血液倒流。這樣，在心臟舒張和吸氣時(shí)形成的胸腔負(fù)壓的吸力、小腿肌肉泵的推力、下肢靜脈瓣膜的血流單向控制下，靜脈血液就能夠連續(xù)的回流至心臟而完成正常的血液循環(huán)。

▲ 圖二 靜脈瓣膜

人體靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)雖然精密，但也意味其著非常脆弱，長(zhǎng)時(shí)間的站立、負(fù)重、腹壓增高都會(huì)持續(xù)性的增加瓣膜所承受的壓力，導(dǎo)致瓣膜的受損，從而使瓣膜出現(xiàn)反流，血液的壓力就會(huì)逐漸傳遞至腿部靜脈，使靜脈逐漸發(fā)生迂曲和擴(kuò)張（圖三）。

▲ 圖三 靜脈瓣膜破壞

由于手術(shù)修復(fù)精密的瓣膜難度較大，且已經(jīng)發(fā)生曲張的淺靜脈不能恢復(fù)，所以治療下肢靜脈曲張的方法是將曲張的靜脈連同瓣膜一起通過(guò)各種手段破壞掉，目的是阻止反流的進(jìn)一步存在。傳統(tǒng)的方法是將病變的大、小隱靜脈主干和曲張的側(cè)支血管一起剝脫掉，而較新的手段則是通過(guò)穿刺的方法應(yīng)用熱消融、硬化劑等技術(shù)將病變的血管閉合（圖四），同樣能起到良好的效果，且手術(shù)微創(chuàng)、不需要麻醉、恢復(fù)快且美觀，術(shù)后即可下床活動(dòng)，當(dāng)日就可出院。因此這些微創(chuàng)治療的方法成為目前治療下肢靜脈曲張的主流方式。

▲ 圖四 熱消融和泡沫硬化治療

下肢的靜脈數(shù)目繁多，除了大隱靜脈、小隱靜脈等淺靜脈，還有粗大的深靜脈、交通支靜脈和穿支靜脈等，儲(chǔ)備量巨大（圖五）。所以一旦曲張的淺靜脈被破壞掉，血液回流就會(huì)迅速重新分布，那些沒(méi)有發(fā)生病變的靜脈血管就會(huì)變成回流的主要通道，從而保證血液的順利回流，而不至于發(fā)生下肢靜脈瘀滯。所以，雖然下肢靜脈曲張手術(shù)破壞了大隱靜脈及其屬支后，但不會(huì)影響下肢血液的回流，故沒(méi)有必要再重新將其連接起來(lái)。

▲ 圖五 下肢靜脈系統(tǒng)

好了，經(jīng)過(guò)小編的講解，您是否對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)有了一定的認(rèn)識(shí)？最后，小編還是要提醒各位兩點(diǎn)：1.由于人的站立行為，下肢靜脈曲張可能在每個(gè)人的一生中發(fā)生，通過(guò)健康的生活方式預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生是非常重要的；2.下肢靜脈曲張是一種進(jìn)行性疾病，手術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行，不要等到病變嚴(yán)重或出現(xiàn)了血栓形成、破裂、皮膚潰爛等并發(fā)癥再處理，這樣創(chuàng)傷會(huì)較大，恢復(fù)會(huì)比較慢，手術(shù)效果也會(huì)大打折扣。

來(lái)源：血管外科 安乾

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