靜脈血栓栓塞癥簡(jiǎn)稱(chēng)VTE（Venous Thromboembolism），是包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism,PTE）在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳性和獲得性等多種危險(xiǎn)因素共同作用的全身性疾?。▓D一）。

▲ 圖一

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方國(guó)家，每16秒就有1人發(fā)生VTE，每37秒就有1人因VTE死亡，在我國(guó)每小時(shí)就有1人死于PTE相關(guān)疾病，每年死亡人數(shù)超過(guò)843000，PTE導(dǎo)致的猝死約占院內(nèi)死亡的10%，而在所有VTE的患者中，60%發(fā)生于住院期間或出院后。所以，目前VTE是繼缺血性心臟病和腦卒中之后的第三位心血管病死原因（圖二），是住院患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要死亡原因之一，已構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量和安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

▲ 圖二

VTE的發(fā)生起病非常隱匿，臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，而一旦發(fā)生則有著較高的致殘、致死率，所以VTE也被稱(chēng)為“沉默的殺手”（圖三），嚴(yán)重威脅著住院患者的健康和醫(yī)療安全，各地報(bào)道的VTE相關(guān)嚴(yán)重事件和糾紛案件層出不窮。但VTE又是一種可防可控的疾病，根據(jù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院患者進(jìn)行正規(guī)的VTE防控可以有效減少VTE及VTE相關(guān)嚴(yán)重事件的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)也表明，對(duì)VTE進(jìn)行有效防控后PTE的死亡率明顯呈下降趨勢(shì)（圖四）。

▲ 圖三

▲ 圖四

在我國(guó)，VTE的防控工作仍處于起步階段，存在對(duì)VTE防控認(rèn)識(shí)不足、措施不到位等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57.3%的內(nèi)科患者有超過(guò)2個(gè)VTE危險(xiǎn)因素，但僅有13%-20.2%的患者接受了ACCP指南推薦的預(yù)防措施。非VTE專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)明顯不足（圖五）。由于意識(shí)到這些問(wèn)題，近些年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各家醫(yī)院及各學(xué)術(shù)團(tuán)體紛紛將院內(nèi)VTE的防控提高到一個(gè)前所未有的高度。國(guó)家衛(wèi)健委逐步將VTE的防控工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系（圖六），各學(xué)術(shù)團(tuán)體紛紛推出針對(duì)本專(zhuān)業(yè)的VTE防治指南（圖七），“肺栓塞注冊(cè)登記及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”被納入國(guó)家“十二五”科技支撐項(xiàng)目，“中國(guó)VTE防治研究項(xiàng)目”、“ 中國(guó)VTE患者管理項(xiàng)目” 、“中國(guó)VTE防治在線”等項(xiàng)目和平臺(tái)啟動(dòng)用于推廣VTE防治指南和臨床規(guī)范并打造互動(dòng)交流的平臺(tái)，2018年由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專(zhuān)項(xiàng)基金專(zhuān)家委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的“醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議”在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，進(jìn)一步從管理角度為醫(yī)院VTE的防控提供了指導(dǎo)。

▲ 圖五

▲ 圖六

▲ 圖七

VTE的防控體系分為防控體系的建設(shè)、評(píng)估和預(yù)防、治療、質(zhì)控等多個(gè)部分，需要醫(yī)院行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，需要臨床、醫(yī)技科室、信息、護(hù)理等力量的全員參與（圖八），需要方方面面的執(zhí)行、配合和改進(jìn)，是一項(xiàng)系統(tǒng)而龐大的項(xiàng)目。它也是保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院品質(zhì)、擴(kuò)大醫(yī)院影響力、拓寬科研渠道的有力武器，是一流綜合性醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置，是一項(xiàng)能夠從中長(zhǎng)久受益、利國(guó)利民的工程。

▲ 圖八

讓我們提高意識(shí)、行動(dòng)起來(lái)，攜手為院內(nèi)VTE的防控工作作出努力，做好評(píng)估和預(yù)防來(lái)減少住院病人VTE的發(fā)生率，做好VTE的識(shí)別使患者得到更早、更有效的治療，為患者編織有效的安全保護(hù)網(wǎng)！

來(lái)源：血管外科 安乾

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