終末期腎?。蚨景Y）患者最重要的治療方式是血液透析，即通過(guò)血液透析機(jī)將體內(nèi)的血液清洗干凈后輸回體內(nèi)，這樣就替代了腎臟排毒排水的功能，維持患者的生命。血液透析首先要通過(guò)人體合適的通路將體內(nèi)血液引流至體外，才能進(jìn)行透析。而能夠?qū)⒀喊踩?、方便地引出至透析機(jī)，進(jìn)行透析后并輸回體內(nèi)的人體通道就稱為血管通路。

常見(jiàn)的血管通路都有哪些？

常見(jiàn)的血管通路有兩類，第一類是中心靜脈導(dǎo)管（圖1），包括臨時(shí)性透析導(dǎo)管和長(zhǎng)期透析導(dǎo)管。第二類是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（圖2），包括自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

▲ 圖1

▲ 圖2

中心靜脈導(dǎo)管：目前一般用于初次或急診血液透析，插管后可立即進(jìn)行透析治療，具有快捷方便等特點(diǎn)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管具有路徑直、血流量大等優(yōu)點(diǎn)，是最佳中心靜脈導(dǎo)管置入部位。通常在B超引導(dǎo)下進(jìn)行置管操作，有利于將導(dǎo)管尖端精確定位于腔靜脈和右心房連接水平。臨時(shí)性透析導(dǎo)管具有時(shí)間限制，原則上不超過(guò)4周。中心靜脈置管存在導(dǎo)管局部感染，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥或全身感染，導(dǎo)管脫落，繼發(fā)血管，導(dǎo)管功能不良，中心靜脈狹窄甚至閉塞等風(fēng)險(xiǎn)。

自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過(guò)動(dòng)脈，靜脈的吻合，增加表淺靜脈的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表淺靜脈進(jìn)行血液透析。最常見(jiàn)自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的部位腕部（橈動(dòng)脈一頭靜脈）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有護(hù)理方便，費(fèi)用低，對(duì)正常生活影響小的優(yōu)點(diǎn)；但缺點(diǎn)是一般要等到手術(shù)后8-12周瘺道成熟后才可以使用。

人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：若患者自身的血管管徑太細(xì)不能進(jìn)行直接造瘺或者自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗，可以采用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。人造血管是一種可以進(jìn)行反復(fù)穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動(dòng)靜脈之間，并埋在前臂皮下。進(jìn)行血液透析時(shí)可以直接穿刺人造血管，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)后3-4周即可使用。與自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相比，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在更高的感染及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，更加需要注意平時(shí)的護(hù)理。

對(duì)于尿毒癥患者，哪種血管通路是最理想呢？又該如何選擇呢？

首先理想的血管通路應(yīng)該具備以下幾個(gè)基本特征：1.容易重復(fù)建立血液循環(huán)并保證血流量充分；2.在透析結(jié)束時(shí)血流量可以快速、安全地逐漸減少到零；3.能長(zhǎng)期使用，不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)；4.沒(méi)有明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.可防止感染；6.費(fèi)用低廉。從這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，長(zhǎng)期性血管通路首選自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

對(duì)于沒(méi)有提早行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者，一般先采用中心靜脈置管，然后行自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，等內(nèi)瘺成熟后，拔除中心靜脈置管，使用內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期透析通路。若患者血管條件不好，可選用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，最后才考慮半永久性皮下隧道置管，確保患者有一個(gè)良好的血管通路進(jìn)行血液透析。

目前透析血管通路有很多，而對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者，應(yīng)首選自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這個(gè)是專家們普遍推薦的通路；而其他通路也在臨床實(shí)踐發(fā)揮著很重要的作用。

來(lái)源：血管外科 司江濤

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