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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        血管通路知多少?

        發(fā)布時(shí)間:2020/7/3文字調(diào)整

        終末期腎?。蚨景Y)患者最重要的治療方式是血液透析,即通過(guò)血液透析機(jī)將體內(nèi)的血液清洗干凈后輸回體內(nèi),這樣就替代了腎臟排毒排水的功能,維持患者的生命。血液透析首先要通過(guò)人體合適的通路將體內(nèi)血液引流至體外,才能進(jìn)行透析。而能夠?qū)⒀喊踩?、方便地引出至透析機(jī),進(jìn)行透析后并輸回體內(nèi)的人體通道就稱為血管通路。

         

        常見(jiàn)的血管通路都有哪些?

        常見(jiàn)的血管通路有兩類,第一類是中心靜脈導(dǎo)管(圖1),包括臨時(shí)性透析導(dǎo)管和長(zhǎng)期透析導(dǎo)管。第二類是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(圖2),包括自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

         

        ▲ 圖1

         

        ▲ 圖2

         

        中心靜脈導(dǎo)管:目前一般用于初次或急診血液透析,插管后可立即進(jìn)行透析治療,具有快捷方便等特點(diǎn)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管具有路徑直、血流量大等優(yōu)點(diǎn),是最佳中心靜脈導(dǎo)管置入部位。通常在B超引導(dǎo)下進(jìn)行置管操作,有利于將導(dǎo)管尖端精確定位于腔靜脈和右心房連接水平。臨時(shí)性透析導(dǎo)管具有時(shí)間限制,原則上不超過(guò)4周。中心靜脈置管存在導(dǎo)管局部感染,導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥或全身感染,導(dǎo)管脫落,繼發(fā)血管,導(dǎo)管功能不良,中心靜脈狹窄甚至閉塞等風(fēng)險(xiǎn)。

         

        自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過(guò)動(dòng)脈,靜脈的吻合,增加表淺靜脈的血流量及耐穿刺性,以便穿刺表淺靜脈進(jìn)行血液透析。最常見(jiàn)自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的部位腕部(橈動(dòng)脈一頭靜脈)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有護(hù)理方便,費(fèi)用低,對(duì)正常生活影響小的優(yōu)點(diǎn);但缺點(diǎn)是一般要等到手術(shù)后8-12周瘺道成熟后才可以使用。

         

        人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:若患者自身的血管管徑太細(xì)不能進(jìn)行直接造瘺或者自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗,可以采用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。人造血管是一種可以進(jìn)行反復(fù)穿刺且組織相容性很好的軟管,將它吻合于動(dòng)靜脈之間,并埋在前臂皮下。進(jìn)行血液透析時(shí)可以直接穿刺人造血管,人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)后3-4周即可使用。與自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相比,人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在更高的感染及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),更加需要注意平時(shí)的護(hù)理。

         

        對(duì)于尿毒癥患者,哪種血管通路是最理想呢?又該如何選擇呢?

        首先理想的血管通路應(yīng)該具備以下幾個(gè)基本特征:1.容易重復(fù)建立血液循環(huán)并保證血流量充分;2.在透析結(jié)束時(shí)血流量可以快速、安全地逐漸減少到零;3.能長(zhǎng)期使用,不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù);4.沒(méi)有明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥;5.可防止感染;6.費(fèi)用低廉。從這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,長(zhǎng)期性血管通路首選自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

         

        對(duì)于沒(méi)有提早行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者,一般先采用中心靜脈置管,然后行自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,等內(nèi)瘺成熟后,拔除中心靜脈置管,使用內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期透析通路。若患者血管條件不好,可選用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,最后才考慮半永久性皮下隧道置管,確保患者有一個(gè)良好的血管通路進(jìn)行血液透析。

         

        目前透析血管通路有很多,而對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者,應(yīng)首選自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,這個(gè)是專家們普遍推薦的通路;而其他通路也在臨床實(shí)踐發(fā)揮著很重要的作用。

         

        來(lái)源:血管外科 司江濤

        宣傳科編輯整理

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