南陽(yáng)趙女士最近半年來(lái)，發(fā)現(xiàn)右邊脖子長(zhǎng)了個(gè)花生米大小的包塊，摸著不疼不癢，她覺(jué)得是“上火”，就沒(méi)有太在意。

然而，近日包塊逐漸增大，而且隨著脈搏跳動(dòng)，這才引起她的注意。于是到縣醫(yī)院就診，做增強(qiáng)CT檢查后考慮“頸動(dòng)脈體瘤”。

由于當(dāng)?shù)丶夹g(shù)條件有限，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。于是推薦趙女士到鄭州大學(xué)五附院血管外科診治。王兵教授、崔文軍主任看過(guò)片子后，進(jìn)一步給病人完善了檢查確診，盡管瘤體直徑不大，但向上蔓延較深，手術(shù)切除非常棘手。

▲ 術(shù)前CTA右側(cè)頸動(dòng)脈局部占位

經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論，給病人制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并做好備血等一系列準(zhǔn)備工作。

盡管頸動(dòng)脈體瘤位置特殊且血供豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，術(shù)中王兵教授及崔文軍主任通過(guò)耐心細(xì)致的操作，將病人瘤體完整切除，而且達(dá)到以最少出血解決最大問(wèn)題的效果。

▲ 術(shù)中切除的完整瘤體

手術(shù)后，病人經(jīng)過(guò)血管外科團(tuán)隊(duì)的精細(xì)護(hù)理治療，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。后期復(fù)查CTA頸動(dòng)脈通暢良好，瘤體未再顯影。

▲ 術(shù)后復(fù)查CTA頸動(dòng)脈光滑，周圍無(wú)占位

科普

01.什么是頸動(dòng)脈體瘤？

頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。

任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。

頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。

02.頸動(dòng)脈體瘤有什么癥狀？

該病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性腫塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大。

可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。

少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。

有的腫瘤可向咽部生長(zhǎng)，檢查時(shí)咽側(cè)壁飽滿、膨隆。

03.頸動(dòng)脈體瘤可做哪些檢查診斷？

超聲檢查：簡(jiǎn)單易操作，無(wú)損傷。可見(jiàn)頸動(dòng)脈分叉水平回聲不均的圓形實(shí)性腫物，邊界清，頸內(nèi)外動(dòng)脈夾角增寬，腫物內(nèi)血流豐富。

選擇性頸動(dòng)脈造影：為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始部杯樣增寬，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈間密度增高的軟組織影，呈多血管病變；滋養(yǎng)血管來(lái)自頸外動(dòng)脈分支；頸動(dòng)脈分叉處狹窄等。因有創(chuàng)，一般只作手術(shù)使用。

▲ DSA頸動(dòng)脈體瘤影像

CT/CTA、MRI/MRA：CTA現(xiàn)多為主要檢查，可顯示腫塊范圍、部位以及與血管間的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考依據(jù)。

▲ 頸動(dòng)脈體瘤的MRA影像

04.頸動(dòng)脈體瘤該如何治療？

以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。

術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。

手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。

結(jié) 語(yǔ)

頸部疾患不難被發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單彩超即可做出相對(duì)準(zhǔn)確的初步診斷，背后卻可能隱藏嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病。

切勿諱疾忌醫(yī)，小病耽誤成重疾，早診斷早治療早安心。

鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)竭誠(chéng)為每一位患者服務(wù)。

來(lái)源：血管外科 李陽(yáng)

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