濮陽的劉大爺今年67歲，身體還不錯，平時沒啥其他嗜好，就是一天一包煙，40多年不間斷。

最近2年感覺冬天腳特別涼，之前走路還特別有勁，后來越走越短，近半個月走個100米就覺得兩條小腿肚疼痛、憋脹，走不動，休息個五分鐘左右就會好轉(zhuǎn)，但是再走個100米又不行了。

子女帶他去縣醫(yī)院看了，當?shù)卮蠓蚩戳丝紤]其常年干農(nóng)活，可能為腰椎間盤突出所致。然而腰椎核磁共振問題倒不是很大，于是讓劉大爺臥床、貼膏藥、局部理療， 沒有明顯的好轉(zhuǎn)。后來子女多方打聽，有可能是動脈血管堵塞了，于是要求當?shù)蒯t(yī)生做個彩超，發(fā)現(xiàn)果然是兩條腿的血管都有堵塞。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生推薦，來到鄭州大學五附院血管外科就診，找到王兵教授。

▲ 雙下肢動脈多發(fā)閉塞

王兵教授一聽癥狀，就讓老先生脫掉鞋子，右腳發(fā)紫，左腳有點蒼白，不是正常的紅潤，腳趾甲跟灰指甲一樣失去正常的光澤。一摸溫度，右腳明顯比左腳低，而且雙腳的足背動脈搏動都消失了。于是給病人做了個下肢動脈的CTA，結果CTA回示雙腿的動脈血管多發(fā)硬化閉塞。

王兵教授及崔文軍主任進行科室討論給病人制定了“雜交手術”治療方案，經(jīng)右側(cè)股動脈切開取栓，然后同時處理雙側(cè)病變，手術取出一部分血栓，放置了2枚支架，成功將兩條腿的血管成功打通。手術后，經(jīng)過護理后，順利出院，走路基本恢復正常。

▲ 術后復查CTA，雙下肢動脈血流通暢良好

下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。雖然近年來，醫(yī)療技術的快速發(fā)展及人們的意識提高，診斷率有所改善，但是大部分就診期仍較晚，病變大多為長段、復雜病變，治療相對困難，如何早期發(fā)現(xiàn)動脈閉塞呢？

癥狀自查

早期可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發(fā)涼等，容易發(fā)生腳癬不易控制。

之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這是下肢動脈硬化性閉塞癥的特征性癥狀。表現(xiàn)為行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀復現(xiàn)，每次行走的距離、休息的時間一般較為固定；另外，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關性。

病變進一步發(fā)展，則出現(xiàn)靜息痛，即在患者休息時就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時容易發(fā)生、加重。最終輕微的肢端損傷誘發(fā)肢體的潰瘍、壞疽，最終導致截肢。

▲ 間歇性跛行的癥狀

危險因素自查

動脈硬化閉塞癥與代謝綜合癥、糖尿病、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關，如果合并此類危險因素，定期的動脈硬化體檢非常必要。

如何自行檢查

1.外觀：患肢長期慢性缺血，組織發(fā)生營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲增厚、變形和生長緩慢、小腿肌肉松弛、萎縮、周徑變細。病情發(fā)展惡化，肢端組織缺血嚴重，終至產(chǎn)生潰瘍或壞疽。多為干性壞疽，先在1個或2個趾的末端或趾甲旁出現(xiàn)，然后累及整個趾。開始時趾端干枯發(fā)黑，壞死組織脫落后形成經(jīng)久不愈潰瘍。

▲ 正常足趾皮色紅潤及缺血紫紺顏色對比

2.足背動脈搏動：足背動脈位置表淺，位置相對固定，容易摸到，雙側(cè)對比，如果出現(xiàn)搏動減弱或者消失，應立即就診。

▲ 足背動脈位置及觸摸手法

3.Burger試驗：取平臥位，下肢抬高45°，3分鐘后觀察，陽性者足部皮膚蒼白，自覺麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后則足部膚色潮紅或出現(xiàn)局部紫斑，該檢查提示患肢存在嚴重的供血不足。

如何與腰椎疾病鑒別

腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀，易與下肢動脈硬化性閉塞癥早、中期癥狀相混淆，但該病的癥狀與體位明顯相關，改變體位可使癥狀減輕或緩解，同時肢體動脈搏動正常，可以鑒別。

下肢動脈硬化閉塞癥，是每個人都可能面臨的風險，良好的生活習慣、適度的行走鍛煉，可延緩發(fā)生及發(fā)展的幾率。早期診斷、早期治療是該病的治療關鍵。鄭州大學五附院血管外科團隊作為河南省領軍團隊，竭誠為每一位患者服務。

來源：血管外科 李陽

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