下肢動脈血管支架的誕生，為很多人解決了病痛，拯救無數(shù)人的肢體。在人體，支架扮演者血管“管道工”的角色，為血管的通暢提供通路，但是支架放置后，病就徹底治好了嗎？其實不然，正常的血管都可能發(fā)生閉塞，作為“異物”的支架也會可能逐漸堵塞。況且，隨著時間的推移，動脈硬化還會繼續(xù)進展，其他部位血管的堵塞也可能會發(fā)生。

所以，對于下肢動脈閉塞的病人，支架并不能一勞永逸，而支架放置后最重要的是規(guī)范用藥、適當(dāng)功能鍛煉、定期復(fù)查、控制可能造成動脈硬化的危險因素、學(xué)習(xí)良好的生活習(xí)慣、掌握正確的運動方法，以盡可能長久地維持下肢動脈的通暢，改善和提高生活質(zhì)量，減少下肢動脈再狹窄再閉塞的發(fā)生。

▲ 雙下肢動脈多發(fā)閉塞病人，經(jīng)取栓及支架植入術(shù)后，血管通暢良好

01 術(shù)后應(yīng)該如何用藥？

下肢動脈支架手術(shù)后病人，根據(jù)病人不同情況服用藥物，多數(shù)情況下需要口服“雙抗”，即阿司匹林及氯吡格雷，“雙抗”維持半年到一年后長期口服阿司匹林，部分血栓病人需要口服華法林（必須按照醫(yī)生要求定期復(fù)查凝血功能，控制國際化標(biāo)準(zhǔn)比2-3）或者新型抗凝藥物如利伐沙班等。

他汀類藥物可以降低血脂，保護血管內(nèi)皮功能，延緩動脈斑塊的進展。很多病人合并有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，應(yīng)該遵醫(yī)囑口服慢性病藥物。同時，需要觀察牙齦出血、大便顏色、皮膚有無瘀斑等出血跡象。尤其需要注意的是，切忌私自停藥，一定要征求醫(yī)生的意見后再調(diào)整藥物。

02 術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？

下肢動脈支架存在支架內(nèi)急性血栓形成導(dǎo)致急性閉塞的風(fēng)險，也可因支架內(nèi)內(nèi)膜增生導(dǎo)致慢性閉塞。復(fù)查需要根據(jù)手術(shù)情況具體決定，要遵醫(yī)生囑咐進行。

▲ 下肢動脈閉塞支架植入后自行停藥，血管再閉塞，經(jīng)手術(shù)處理后恢復(fù)通暢

大多數(shù)情況下，術(shù)后1月、3月、半年、一年各進行一次復(fù)查，隨后一般建議每年至少復(fù)查1次。支架復(fù)查根據(jù)情況采用彩超、下肢動脈血管CTA等檢查，同時也需要復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)長期口服藥物對身體可能造成的損傷。

03 術(shù)后飲食應(yīng)該注意什么？

對于動脈硬化的病人，建議低鹽低脂低糖飲食，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜及新鮮水果，盡量避免一些興奮性食物如酒、濃茶、咖啡等。對于糖尿病病人需嚴格控制血糖水平。

04 術(shù)后運動應(yīng)該注意什么？

對于動脈硬化閉塞病人，建議適當(dāng)加強行走活動，促進側(cè)枝循環(huán)的建立。植入支架術(shù)后康復(fù)鍛煉需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情、手術(shù)情況、支架植入的情況，制定合理的運動康復(fù)鍛煉方式、鍛煉時間及強度，不可操之過急。對于一些支架位置接近膝關(guān)節(jié)的病人一般建議切忌深蹲以免支架發(fā)生彎折、斷裂。

05 下肢動脈支架植入后需要觀察什么？

▲ 足背動脈的觸診方法

支架植入后，病人需要自己觀察足部的皮溫、皮色，可自行學(xué)習(xí)檢查足背部及脛后動脈的搏動情況。每天行走鍛煉注意行走的距離。如果出現(xiàn)行走距離縮短、腳痛、發(fā)涼、蒼白則可能出現(xiàn)了血管的再次堵塞，應(yīng)盡早就醫(yī)。

雖然本文主講下肢動脈支架，由于全身動脈是一體，對于冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈等部位支架注意事項大多都相同。支架放置后只是治好了一個癥，而不是治好了一種病，不能因為放置了支架而覺得進入了“保險箱”，支架植入后嚴格遵醫(yī)囑治療、鍛煉及復(fù)查對保持支架更長時間的通暢至關(guān)重要。

來源：血管外科 安乾 李陽

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