我國腦卒中患者中，70%為缺血性腦卒中，頸動脈粥樣硬化性狹窄和動脈粥樣硬化斑塊的破裂、脫落是缺血性卒中的主要病因。腦卒中是我國成年人群致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。

所以，想要預防腦卒中，首先就要評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性。頸動脈超聲則是頸動脈斑塊評估的首要檢查方式。

在日常工作中，頸動脈常規(guī)超聲可以顯示斑塊的大小、位置、回聲以及是否造成狹窄等。根據回聲，將斑塊分為低、中、高回聲斑塊，也就是以前常說的軟斑和硬斑，大家通常認為硬斑就是穩(wěn)定的，軟斑就是不穩(wěn)定的，其實這種解釋是錯誤的。

不能簡單的將回聲作為評估斑塊穩(wěn)定性的標準。除外斑塊回聲、形態(tài)及纖維帽完整性，斑塊內是否有新生血管也是評估斑塊穩(wěn)定性重要的依據，將斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊兩種，早期識別易損斑塊并進行有效干預，有助于腦卒中的預防。

現(xiàn)在，評估斑塊內的新生血管有兩種方法，一種是超聲微血流技術（SMI技術），另一種是頸動脈斑塊超聲造影，目前鄭州大學五附院超聲診斷科已經全部開展這兩種技術。

超聲微血流技術，稱為SMI技術，可以通過識別斑塊內低速血流來清晰的顯示斑塊的新生血管，有助于早期識別易損斑塊，為預防腦卒中提供有利的技術支持。

▲ SMI技術顯示：白色箭頭所指處為斑塊新生血管

▲ 超聲造影顯示：紅色箭頭所指處為斑塊新生血管

頸動脈斑塊超聲造影（CEUS）則是通過注射造影劑來顯示頸動脈局部有無斑塊、斑塊大小、位置、回聲、斑塊內有無新生血管及新生血管含量、分布；頸動脈管腔局部有無狹窄及狹窄程度；頸動脈支架位置、局部有無再狹窄等。

目前，在頸部血管規(guī)范化超聲檢查基礎上結合頸動脈斑塊超聲造影（CEUS）對血管的狹窄及斑塊易損性進行綜合評估，預測心腦血管事件的風險，為臨床早期干預提供更為可靠的影像學信息。臨床上對于有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥ 70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%可以行頸動脈內膜剝脫術（CEA）手術治療。狹窄小于50%的易損性斑塊可以運用血管新生抑制劑及他汀類藥物改善斑塊穩(wěn)定性，抑制斑塊進展，從而減少腦卒中發(fā)生。

來源：超聲診斷科 楊金雨

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