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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)(摘要)
        發(fā)布時(shí)間:2016/7/5文字調(diào)整

        變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)(摘要)

        中華耳鼻喉咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組

        中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組

        變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示,近年來AR的患病率明顯上升,導(dǎo)致較大的疾病負(fù)擔(dān)(disease burden)AR已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病,給患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。面對(duì)如此高的患病率以及患者對(duì)生活質(zhì)量改善的要求,臨床上各種診療措施應(yīng)運(yùn)而生,近20年來雖然國(guó)內(nèi)外AR臨床指南各種版本已更新數(shù)次,但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在診斷和治療不規(guī)范等諸多現(xiàn)象,不僅影響療效,且造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大消耗。

        臨床分類

        按變應(yīng)原種類分類

        1、季節(jié)性AR:癥狀發(fā)作呈季節(jié)性,常見致敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物變應(yīng)原?;ǚ圻^敏引起的季節(jié)性AR也稱花粉癥。不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。

        2、常年性AR:癥狀發(fā)作呈常年性,常見致敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應(yīng)原,以及某些職業(yè)性變應(yīng)原。

        按癥狀發(fā)作時(shí)間分類

        1、間歇性AR:癥狀發(fā)作<4 d/周,或<連續(xù)4周。

        2、持續(xù)性AR:癥狀發(fā)作≥4 d/周,且≥連續(xù)4周。

        按疾病嚴(yán)重程度分類

        1、輕度AR:癥狀輕微,對(duì)生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí);下同)未產(chǎn)生明顯影響。

        2、中-重度AR:癥狀較重或嚴(yán)重,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

        診斷

        一、臨床表現(xiàn)

        1、癥狀:AR的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等,多見于花粉過敏患者。

        2、體征:AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹,下鼻甲水腫,鼻腔有多量水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫,有時(shí)可見乳頭樣反應(yīng)。

        二、變應(yīng)原檢測(cè)

        治療

        AR的治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育,概括地形容為"防治結(jié)合,四位一體"。

        一、藥物治療

                          變應(yīng)性鼻炎常用治療藥物

        藥物種類

        給藥方式

        臨床治療

        推薦程度

        糖皮質(zhì)激素

        鼻用

        一線用藥

        推薦使用

        口服

        二線用藥

        酌情使用

        第二代抗組胺藥

        口服

        一線用藥

        推薦使用

        鼻用

        一線用藥

        推薦使用

        白三烯受體拮抗劑

        口服

        一線用藥

        推薦使用

        肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

        口服

        二線用藥

        酌情使用

        鼻用

        二線用藥

        酌情使用

        減充血?jiǎng)?/span>

        鼻用

        二線用藥

        酌情使用

        抗膽堿藥

        鼻用

        二線用藥

        酌情使用

        中藥某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。臨床隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)和薈萃分析顯示,中草藥對(duì)改善常年性、持續(xù)性AR的鼻部癥狀有效,且安全性良好。

        鼻腔沖洗鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價(jià)廉的治療方法,通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。鼻腔沖洗,可清除鼻內(nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物等,減輕鼻黏膜水腫,改善黏液纖毛清除功能。

        二、免疫治療(脫敏治療)

        變應(yīng)原特異性免疫治療為AR的一線治療方法,臨床推薦使用。該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療,即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗),以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受,使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕,甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對(duì)AR具有近期和遠(yuǎn)期療效,且有可能改變疾病的自然進(jìn)程,預(yù)防AR發(fā)展為哮喘,減少產(chǎn)生新的致敏。

        三、外科治療

        適應(yīng)證經(jīng)規(guī)范化藥物治療和/或免疫治療,鼻塞和流涕等癥狀無改善,有明顯體征,影響生活質(zhì)量;鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異,伴功能障礙。

        療效評(píng)價(jià)

        AR的治療效果包括近期療效和遠(yuǎn)期療效,近期療效在治療結(jié)束時(shí)作出評(píng)價(jià)(免疫治療除外),遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束后1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià),應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。

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