變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)（摘要）

中華耳鼻喉咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來AR的患病率明顯上升，導(dǎo)致較大的疾病負(fù)擔(dān)(disease burden)。AR已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。面對(duì)如此高的患病率以及患者對(duì)生活質(zhì)量改善的要求，臨床上各種診療措施應(yīng)運(yùn)而生，近20年來雖然國(guó)內(nèi)外AR臨床指南各種版本已更新數(shù)次，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在診斷和治療不規(guī)范等諸多現(xiàn)象，不僅影響療效，且造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大消耗。

臨床分類

按變應(yīng)原種類分類

1、季節(jié)性AR:癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見致敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物變應(yīng)原?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性AR也稱花粉癥。不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。

2、常年性AR:癥狀發(fā)作呈常年性，常見致敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應(yīng)原，以及某些職業(yè)性變應(yīng)原。

按癥狀發(fā)作時(shí)間分類

1、間歇性AR:癥狀發(fā)作<4 d/周，或<連續(xù)4周。

2、持續(xù)性AR:癥狀發(fā)作≥4 d/周，且≥連續(xù)4周。

按疾病嚴(yán)重程度分類

1、輕度AR：癥狀輕微，對(duì)生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)；下同)未產(chǎn)生明顯影響。

2、中-重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

診斷

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：AR的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。

2、體征：AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫，有時(shí)可見乳頭樣反應(yīng)。

二、變應(yīng)原檢測(cè)

治療

AR的治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為"防治結(jié)合，四位一體"。

一、藥物治療

                  變應(yīng)性鼻炎常用治療藥物

中藥：某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。臨床隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)和薈萃分析顯示，中草藥對(duì)改善常年性、持續(xù)性AR的鼻部癥狀有效，且安全性良好。

鼻腔沖洗：鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價(jià)廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。

二、免疫治療（脫敏治療）

變應(yīng)原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗)，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對(duì)AR具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。

三、外科治療

適應(yīng)證：①經(jīng)規(guī)范化藥物治療和/或免疫治療，鼻塞和流涕等癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴功能障礙。

療效評(píng)價(jià)

AR的治療效果包括近期療效和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)作出評(píng)價(jià)(免疫治療除外)，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束后1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。