頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療頸動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)方法。通常僅需在局麻下進(jìn)行，通過一側(cè)股動(dòng)脈穿刺或小切口切開，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下將小的合金支架放置在頸動(dòng)脈狹窄處，將狹窄撐開。對(duì)于基礎(chǔ)病較多不適合行內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，介入手術(shù)是其最佳的選擇。

與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)有更為廣泛的適應(yīng)征。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。它只需在局麻或輕度全麻下，行股動(dòng)脈穿刺，預(yù)先置入腦保護(hù)傘于頸動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端，然后將金屬支架植入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些因身體條件差不能耐受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人仍可考慮行此手術(shù)。另外，對(duì)于那些頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動(dòng)脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動(dòng)脈病變等情況，是很好的支架植入適應(yīng)征。

哪些患者適合頸動(dòng)脈支架植入術(shù)

患有頸動(dòng)脈重度狹窄(>60%)、同時(shí)既往有小中風(fēng)或腦梗病史、并且行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者有行支架植入術(shù)的指征;

之前無任何癥狀，如果頸動(dòng)脈狹窄程度>80%且內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，也屬于支架植入術(shù)的指征;

那些頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動(dòng)脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動(dòng)脈病變等情況，也是很好的支架植入適應(yīng)征。

以下情況者不適合行支架植入術(shù)

預(yù)期生存時(shí)間不足2年;嚴(yán)重心律失常;造影劑過敏;2月內(nèi)有腦出血病史;頸動(dòng)脈完全閉塞。

如何行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)?

手術(shù)通常是在局麻下進(jìn)行，術(shù)前，醫(yī)生會(huì)讓您手拿一個(gè)可以發(fā)聲的玩具以備術(shù)中可隨時(shí)了解您的神經(jīng)功能。將給您注射肝素抗凝以防止術(shù)中血栓形成，給予阿托品降低心率。

手術(shù)開始后，首先進(jìn)行穿刺部位(通常選擇腹股溝)的局部麻醉。麻醉成功后，醫(yī)生進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，然后插入一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)絲沿血管走行進(jìn)入頸動(dòng)脈，在此過程中，您不會(huì)有任何疼痛的感覺，因?yàn)檠軆?nèi)是沒有神經(jīng)的。之后醫(yī)生通過造影了解頸動(dòng)脈病變情況。接著，醫(yī)生會(huì)通過導(dǎo)絲放置一個(gè)小的濾網(wǎng)在病變部位的上方，我們稱之為腦保護(hù)傘，用以攔截脫落的斑塊殘?jiān)?，以防止術(shù)中小的斑塊隨血流進(jìn)入腦血管造成腦栓塞。之后，醫(yī)生將會(huì)沿著導(dǎo)絲放置球囊進(jìn)入頸動(dòng)脈狹窄部位，通過擴(kuò)張球囊使狹窄部位擴(kuò)張，當(dāng)狹窄病變被完全擴(kuò)開后，再導(dǎo)入前端帶有壓縮支架的導(dǎo)管，當(dāng)支架被準(zhǔn)確定位在病變部位后將其釋放，支架便隨之撐在狹窄部位，以保證擴(kuò)張后狹窄部位不再回縮。

上述操作完成后，醫(yī)生撤出腦保護(hù)傘及其他導(dǎo)絲、導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)15~30min以防出血，最后加壓包扎傷口。