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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        心血管內(nèi)科一病區(qū)內(nèi)科1號病房樓5樓
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        “心?!睆膩聿幌幽隳贻p 這是份看了能救命的防治指南
        發(fā)布時間:2016/11/2文字調(diào)整

        春雨醫(yī)生“70后”創(chuàng)始人張銳10月初凌晨因心梗去世,享年42歲。去年10月份,張銳接受《創(chuàng)業(yè)幫》雜志采訪 ,曾表示他很焦慮,吃不好,睡不好,睡前總擔(dān)心資金鏈斷。精神上的壓力使得他兩鬢全白了,從醫(yī)多年的父親曾告誡他,這是植物神經(jīng)紊亂。奪走張銳生命的元兇“心?!保Q為“心肌梗死”。過去,一提心肌梗死,大家都認(rèn)為是“老年病”。而近幾年,心肌梗塞正逐漸向年輕群體擴(kuò)散。專家表示,與老年人心梗相比,年輕人發(fā)病更具特色,且更易致命。


                                       心梗盯上了年輕人


        男性比女性多

          雖然目前流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)有一定差異,但青年心梗患者中男性大致占80%。這主要與雌激素對女性心血管的保護(hù)作用有關(guān)。

          青年男性往往工作壓力大、應(yīng)酬多,這可能也是誘發(fā)心梗的主要因素之一。

          值得注意的是,更年期后,雌激素對女性的保護(hù)作用逐漸減弱,因此老年女性心血管疾病發(fā)病率上升,需提高警惕。


        危險生活因素多

          老人生活相對規(guī)律,退休后大多沒有工作壓力,他們的心梗多與高血壓、糖尿病等慢性病以及運(yùn)動不足等有關(guān)。而青年人的工作壓力大,生活不規(guī)律,易誘發(fā)心梗。

        我們在臨床上經(jīng)常見到連續(xù)幾天睡眠嚴(yán)重不足的心梗患者。另外,大量吸煙酗酒也是青年人心梗的重要危險因素。


        先兆表現(xiàn)常被忽視


          老人往往更關(guān)注身體變化,出現(xiàn)異常多考慮是疾病引起的,會到醫(yī)院就診。

          有慢性病的老人,定期復(fù)查時也有機(jī)會發(fā)現(xiàn)疾病征兆,及時處理。但青年人多認(rèn)為自己的身體好,有點(diǎn)小毛病扛一扛就過去了,即使出現(xiàn)胸痛、胸悶等表現(xiàn),也常被忽視。

          青年人應(yīng)保持好的心態(tài),既不能太敏感,有點(diǎn)不舒服就懷疑自己得了大病,引起焦慮;也不能輕易放過,錯過最佳診治時機(jī)。


        正確的做法是:


        了解和心梗等疾病有關(guān)的知識,出現(xiàn)典型心梗癥狀時不要驚慌,及時到醫(yī)院就診;

        心梗高危人群可咨詢醫(yī)生后,備好硝酸甘油等急救藥;

        重視定期體檢,一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂等危險因素,積極控制,必要時遵醫(yī)囑服藥治療。


        猝死率較高


          青年人身體的臟器功能較好,按照一般生理規(guī)律,他們的心梗發(fā)病率應(yīng)該比老人低。但由于患者甚至一部分醫(yī)生的重視不夠,沒有早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,很多青年心梗患者就診時癥狀已相當(dāng)嚴(yán)重。這主要與兩個因素有關(guān)。

          一是沒有“適應(yīng)”心肌缺血的過程。經(jīng)歷了血管老化、高血壓、心臟病的老人,有一個“缺血預(yù)適應(yīng)”的過程。

          他們在平時就可能出現(xiàn)心肌缺血,身體通過建立新的側(cè)支循環(huán)和其他代償方式,已經(jīng)相對“適應(yīng)”了這種情況。青年人多沒有這個過程,一旦發(fā)生心梗,心肌缺血的程度可能更嚴(yán)重,猝死率高。

          二是運(yùn)動時易發(fā)生心?!,F(xiàn)在很多青年人喜愛體育鍛煉,尤其是跑馬拉松、打籃球等劇烈運(yùn)動,這可能造成不穩(wěn)定的斑塊破裂,形成血栓,引起心梗。

          青年人發(fā)生心梗,不僅嚴(yán)重?fù)p害健康,還會影響家庭幸福,因此,更要做好預(yù)防。尤其是秋冬季天氣寒冷,心肌耗氧量增加,影響循環(huán)功能,肉和油脂的攝入也會增加,這些都是誘發(fā)心梗的危險因素。

          建議青年人合理安排作息和飲食,不要透支體力,也不要暴飲暴食,保持健康的生活方式,調(diào)整好心態(tài),能很大程度上預(yù)防心梗。


        心梗救治要闖五道關(guān)


          “心?!币坏┌l(fā)作,心臟的血液供應(yīng)就會突然停止。若不及時搶救,往往意味著一個生命的消逝和家庭的破裂。


        臨床研究證明,再灌注治療早期開通血管是降低心梗患者死亡率的關(guān)鍵所在,從發(fā)病開始,理想的時間是120分鐘內(nèi)。患者一旦出現(xiàn)心梗,每分每秒都有成千上萬的心肌細(xì)胞死亡,早一分開通,就多一份希望。

          令人擔(dān)憂的是,我國大部分急性心?;颊叩脑俟嘧⒅委煻即嬖谥煌难诱`?;粲陆榻B,目前我國每年有近70萬例心梗發(fā)生,但僅約3.5萬例獲得了及時規(guī)范的直接PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療),也就是說,95%的心梗患者沒有得到有效救治?;粲聫?qiáng)調(diào),心梗救治,概括來說需要闖五道關(guān)。


           第一關(guān) 發(fā)現(xiàn)不典型心梗


          心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)劇烈疼痛,有瀕死、壓迫感,還有人會伴有出冷汗、惡心等癥狀。一般來說,胸痛超過5分鐘就要警惕,持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。

        另外,心梗也會表現(xiàn)出一些不典型癥狀,如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意識喪失等,十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時,最好馬上送醫(yī)院,決不能硬著頭皮忍耐。


        第二關(guān) 第一時間聯(lián)系誰


          相關(guān)研究顯示,約1/4的患者不是第一時間撥打120急救電話,而是給自己家人打電話,等家人趕來后才打120,從而延誤搶救時機(jī)。另有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),心?;颊咧杏薪话胧亲孕械结t(yī)院,認(rèn)為這樣更快捷,只有約1/4的患者通過呼叫急救車到達(dá)醫(yī)院。

          美國調(diào)查發(fā)現(xiàn),使用急救系統(tǒng)的患者,到達(dá)醫(yī)院的時間可縮短31分鐘,做心電圖縮短了3分鐘,接受冠脈治療縮短了13分鐘。

          而患者自己送醫(yī)有很多弊端:

        隨意搬動患者或患者自行走動,很可能加重病情,嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。而打急救電話后,醫(yī)生會在來的路上指導(dǎo)患者先行自救,運(yùn)送病人過程中還可進(jìn)行早期診治。

        很多人不了解醫(yī)院情況,第一時間趕去的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力,即使有能力,院方也可能因沒做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備,延誤救治。馬上撥打120的意義在于醫(yī)院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道,贏得救命時間。


                第三關(guān) 保持起到通暢


        通知急救人員,若患者之前沒有心臟病史或不清楚既往病史,最好不要隨便給他服藥。應(yīng)讓病人平躺,保持安靜,不受刺激。同時盡可能保持痛風(fēng),讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。

        發(fā)生心梗是,最壞一種情況是室顫,可能導(dǎo)致猝死。如若出現(xiàn),應(yīng)保持患者呼吸道通暢,并由受過專門訓(xùn)練的人進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸,防治腦缺氧,造成腦細(xì)胞死亡。


                第四關(guān) 充分信任醫(yī)師并配合治療


        病人一旦確定心梗應(yīng)立即行手術(shù)治療,但臨床上許多病人家屬往往不配合,遲遲不在手術(shù)協(xié)議上簽字。有的病人家屬缺乏對醫(yī)生的基本信任,一聽手術(shù)或支架,就馬上懷疑醫(yī)生是為了多賺錢、多賣藥。還有些家庭,要把所有家庭人員都叫過來一起商量,說好每家出多少錢后才做手術(shù),導(dǎo)致寶貴的搶救時機(jī)白白浪費(fèi)。

        因此,為了病人的安危,病人及家屬一定要信任醫(yī)生,配合醫(yī)生工作,盡快簽字,盡快手術(shù)。


                 第五關(guān) 術(shù)后必須遵醫(yī)囑

            

        發(fā)生心梗后,患者再次發(fā)病的概率是之前的3-4倍。

        因此,患者首先應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,并調(diào)整生活方式,包括戒煙酒、低鹽低脂飲食和科學(xué)的運(yùn)動鍛煉。

        其次,患者一定要按照醫(yī)生要求,定期復(fù)查,以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

        最后,患者還要遵醫(yī)囑輔以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?,用以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心率、血脂、血糖及血壓,預(yù)防心絞痛等。



            此外,霍勇表示,心梗救助需要有關(guān)部門給予更多支持,建立更有效的急救體系,將心梗的醫(yī)療資源配置放在國家急救體系更重要的位置,醫(yī)院也應(yīng)更加規(guī)范救治流程。媒體應(yīng)加強(qiáng)心梗宣傳,讓“有胸痛上醫(yī)院,撥打120;救心梗通血管,相信醫(yī)生”這個概念深入人心。

          還需注意,盡管心梗發(fā)病急、病情重,但90%的心??梢灶A(yù)防。霍勇說,目前看來,高血壓、高脂血癥、吸煙是心梗的主要危險因素,糖代謝異常、肥胖、運(yùn)動過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等都會提高心梗風(fēng)險。上述人群應(yīng)從調(diào)整生活方式開始,積極預(yù)防心梗的發(fā)生。






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