在臨床護(hù)理工作中時刻都存在著護(hù)理風(fēng)險，它指的是在護(hù)理工作中因不安全因素所導(dǎo)致的患者死亡、傷殘的可能性。心血管內(nèi)科是出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)區(qū)域之一，因為心血管疾病的變化較快、病情常常較重，且導(dǎo)致發(fā)病的原因也較多，導(dǎo)致病情容易出現(xiàn)突變、多變的特點(diǎn)。本研究就心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險因素及其策略作探討，以降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

資料與方法

2011 年 10 月～2013 年 12 月收治出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險患者 83 例，男 43 例，女 40 例，年齡 53～94 歲，平均（68.3 ± 5.3）歲，其中單一病種 26 例，并發(fā)為 2 種的病例 57 例。

方法：對 83 例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其病歷做分析總結(jié)，找出護(hù)理工作中所存在的潛在風(fēng)險，針對風(fēng)險的存在，提出有效的策略。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用 SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示。P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

風(fēng)險因素發(fā)生的患者中，護(hù)理人員因素所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險事件 50 例（60.24%）；因用藥不合理所致的護(hù)理風(fēng)險事件 13 例（15.66%）；因設(shè)備因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險事件 10 例（12.05%）；患者與家屬因素 9 例（10.84%），見表 1。

表 1 為護(hù)理風(fēng)險發(fā)生因素及比例

討論

1. 護(hù)理風(fēng)險因素分析

（1）護(hù)理人員因素

A 護(hù)理人員的法律意識較低以及風(fēng)險意識往往較為薄弱，護(hù)理人員無法充分意識到自身所需要承擔(dān)的責(zé)任，容易在無意中侵犯了患者或者家屬的權(quán)益。護(hù)理工作中缺乏一定的主動性，護(hù)理服務(wù)態(tài)度較為生硬或冷漠等，這些因素都會增加護(hù)理工作的風(fēng)險。

B 業(yè)務(wù)水平不足：低年資的護(hù)理人員缺乏一定的臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不足，無法熟練、準(zhǔn)確地對各類危重患者進(jìn)行有效的急救操作，或者無法及時對突發(fā)事件進(jìn)行識別以及正確的處理，這些都有可能造成嚴(yán)重后果，從而引起護(hù)患之間的糾紛。

C 缺乏溝通技巧：護(hù)理人員無法與患者及其家屬取得良好溝通，未及時履行告知義務(wù)或者告知不到位，與患者交流時不注意語言技巧的應(yīng)用，回答患者及其家屬的問題時過于簡單等，均可能引起患者的誤解、反感等，十分容易引起護(hù)患糾紛。

D 護(hù)理人員身心耗竭綜合征：心血管內(nèi)科護(hù)理有著很高的風(fēng)險，護(hù)理人員由于長期處于精神緊張的狀態(tài)，可能發(fā)生極度感情枯竭以及身心疲憊等綜合征，可導(dǎo)致其對護(hù)理工作產(chǎn)生一定的厭倦感，在平時的護(hù)理工作中則表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不足而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，也是引起護(hù)患糾紛的因素。

（2）患者及其家屬因素

A 行為因素：部分患者未能嚴(yán)格遵守科室的相關(guān)規(guī)章制度、不嚴(yán)格遵醫(yī)囑等。如急性心肌梗死患者一般都需要絕對的臥床休息，而部分患者不遵醫(yī)囑而擅自下床，可能引起心臟驟停等；往往患者及其家屬對于醫(yī)療效果有著很高的期望值，一旦病情惡化，往往將責(zé)任歸咎于護(hù)理人員。

B 生理及病情因素：心血管疾病多在夜間突發(fā)，不確定因素較多。此外，心血管疾病多見于中老年人群，這類患者往往反應(yīng)遲鈍，更容易引起意外事件的發(fā)生。

（3）藥物與醫(yī)療器械因素

臨床用藥及醫(yī)療器械自身也具有客觀安全性，隨著現(xiàn)在不斷有新的藥品、新的醫(yī)療器械在臨床中的應(yīng)用，臨床治療水平獲得了大大的提高，但同時也增加了護(hù)理工作的難度及風(fēng)險。

（4）其他因素

醫(yī)院環(huán)境較為特殊，各類基礎(chǔ)設(shè)施不健全，如衛(wèi)生間、走道、病床等缺乏必要的防護(hù)措施，可能發(fā)生跌倒等。若醫(yī)療器械及藥物沒有進(jìn)行很好的管理，醫(yī)療設(shè)施及各類急救物品準(zhǔn)備不充分或性能不良等，均可增加護(hù)理風(fēng)險。相關(guān)規(guī)章制度不完善或者未嚴(yán)格執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用不合理均是潛在護(hù)理風(fēng)險。

2. 護(hù)理風(fēng)險防控對策

（1）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員參加心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)管理培訓(xùn)及法律知識的培訓(xùn)，以全面提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范意識。加強(qiáng)其職業(yè)道德、溝通技巧、禮儀等的教育和培訓(xùn)，灌輸人性化護(hù)理的思想，提高患者對護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。

（2）重視對護(hù)理人員的身心調(diào)節(jié)：應(yīng)合理調(diào)配護(hù)理人力資源，通過不同的形式向社會宣傳臨床護(hù)理工作，以取得社會的理解以及支持，從而激發(fā)護(hù)理人員的價值感，提高其工作的主觀能動性。合理調(diào)整護(hù)理人員的作息時間，做到勞逸結(jié)合。

（3）加強(qiáng)患者的健康教育：要重視患者的健康教育，可以通過宣傳欄、開設(shè)專題講座等形式，讓患者對于心血管疾病的發(fā)病原因、危險因素、臨床癥狀、預(yù)防措施等有一定的了解，從而提高其對各項醫(yī)護(hù)措施的依從性。

（4）加強(qiáng)藥物以及器械管理：各項藥物及器械均需要隨時齊備且性能完善。加強(qiáng)護(hù)理人員對于新藥物、新器械的應(yīng)用、操作方法的學(xué)習(xí)，使其能夠充分掌握新器械的使用方法以及相關(guān)注意事項，充分理解新藥物說明書，并能夠準(zhǔn)確掌握藥物的用法、使用劑量等，以免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

（5）加強(qiáng)醫(yī)院管理：完善病區(qū)的防滑及防跌倒等設(shè)施，做好細(xì)節(jié)上的護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。