什么是肩周炎

 肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是指肩痛或肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群，可能的疾病診斷為肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肩袖損傷，凍結(jié)肩，撞擊綜合征等。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，肩周炎的診斷術(shù)語(yǔ)逐漸被具體疾病名稱所代替。凍結(jié)肩又稱疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥，或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩周炎常見(jiàn)的類型，但在國(guó)內(nèi)常常用肩周炎一詞表示凍結(jié)肩，本文僅討論凍結(jié)肩的康復(fù)。

     有關(guān)研究顯示，肩周炎好發(fā)于40-70歲的中老年人，俗稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，左右肩發(fā)病率無(wú)明顯差異，大約10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次罹患該病。

引起肩周炎的病因

1.本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。

2.長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?/span>

4.上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

臨床表現(xiàn)

     臨床表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，常因天氣變化和勞累后誘發(fā)。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)外前側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時(shí)可向頸部、肘部放射，夜間疼痛加重，嚴(yán)重者甚至可以影響睡眠。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著，如不能梳頭、穿衣、脫衣等日常活動(dòng)動(dòng)。肩周炎具有自愈傾向，但處理不當(dāng)會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病情，甚至遺留永久性功能障礙。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。過(guò)去習(xí)慣將肩周炎分為“疼痛期”、“凍結(jié)期”和“恢復(fù)期”三期。

(1)疼痛期

     疼痛期又稱為早期，急性期或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10-36周。該期主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。

(2)凍結(jié)期

     凍結(jié)期又稱為中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月。該期病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動(dòng)作均有一定程度的困難。做外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見(jiàn)三角肌，岡上肌，岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的廢用性萎縮。

(3)恢復(fù)期

     恢復(fù)期又稱未期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。該期不僅疼痛逐漸消減，而且隨著日常生活，勞動(dòng)及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏?。不過(guò)肌肉的萎縮則需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。雖然肩周炎是自限性疾病，但其癥狀總的持續(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。由此表明，肩周炎即使可自發(fā)地恢復(fù)，但這一過(guò)程需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。一般認(rèn)為，疼痛期的時(shí)間的長(zhǎng)短與恢復(fù)期的時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)，即疼痛期時(shí)間短者，其恢復(fù)期相對(duì)也較短，反之，則長(zhǎng)。癥狀的嚴(yán)重程度與恢復(fù)期時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有相關(guān)性，即癥狀重者，不一定恢復(fù)期長(zhǎng)，癥狀輕者，不一定恢復(fù)期短。

康復(fù)評(píng)定

1 疼痛與壓痛點(diǎn)的評(píng)定

     肌腱與骨組織附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。疼痛的評(píng)定可參照視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法或者M(jìn)cGill疼痛量表。常用VAS，該法比較靈敏，有可比性。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

2 日常生活能力的評(píng)定

     肩周疾病可影響患者穿、脫上衣，洗漱，梳頭等日常生活活動(dòng)。肩周炎日常生活功能常用評(píng)定量表是Constrant-Murley Score量表。該量表滿分100分，主觀檢查評(píng)分35分，客觀檢查評(píng)分65分。

肩周炎的康復(fù)治療

     肩周炎的康復(fù)治療原則是：針對(duì)疼痛期患者，著重減輕疼痛；對(duì)僵硬期和恢復(fù)期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?；颊咴诮邮鼙粍?dòng)治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

     通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)的擺動(dòng)、推動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽引等，可以起到促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)、緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血區(qū)營(yíng)養(yǎng)、松解組織粘連、保持組織的伸展性、增加本體反饋和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用。

2 功能訓(xùn)練

     在疼痛基本緩解之后或者疼痛可在忍受范圍內(nèi)，應(yīng)積極地、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。主要方法是使患肩主動(dòng)做內(nèi)旋、外旋、外展和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善患肩的靈活性，柔韌性，肌力，穩(wěn)定性和技巧性。

（1）自我牽伸訓(xùn)練 可選用各種體位，達(dá)到受限關(guān)節(jié)被牽張的效果，以不引起損傷但能達(dá)到塑性延長(zhǎng)為目標(biāo)。牽伸方向多為屈曲、外展和外旋。

（2）肌力訓(xùn)練 包括肩胛穩(wěn)定肌肌力訓(xùn)練，肩外旋肌力訓(xùn)練等。

（3）技巧性訓(xùn)練 離心運(yùn)動(dòng)和向心運(yùn)動(dòng)交替，加速運(yùn)動(dòng)和減速運(yùn)動(dòng)交替。以實(shí)用性運(yùn)動(dòng)為主，比如傳球接球訓(xùn)練

（4）手指爬墻練習(xí)  側(cè)面或前面站立，抬起患側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻緩慢做爬墻運(yùn)動(dòng)。

（5）體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸，在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（6）下垂擺動(dòng)練習(xí)：該練習(xí)利用上肢下垂的重力和主動(dòng)的肢體擺動(dòng)，達(dá)到對(duì)肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的牽張，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。較常用的練習(xí)法是：在軀體前驅(qū)位下，使患臂自然下垂，肢體做前后、內(nèi)外、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸增大。一般每個(gè)方向每組20-30次。疼痛明顯時(shí)可在健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度，亦可手持重物1-2Kg,按原體位做同樣時(shí)間的前后、內(nèi)外、繞環(huán)擺動(dòng)練習(xí)。若患者疼痛較重，不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可由健手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，做前后、左右方向的擺動(dòng)練習(xí)以增加患肩活動(dòng)度。

（7）在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不力；②在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的替代；③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動(dòng)達(dá)到最大范圍時(shí)，盡量在無(wú)痛或輕微疼痛情況下維持1分鐘；④每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量；⑤在牽引訓(xùn)練前，可做肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因前伸對(duì)組織的損傷。

3 物理因子療法

治療作用  通過(guò)電、光、聲、磁、熱等物理因子的作用，改善肩部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，減輕軟組織粘連，緩解疼痛，改善功能。比如超短波療法、紅外線療法、中藥塌漬、微波療法。

4 中醫(yī)康復(fù)療法

1、推拿療法

2、針灸療法

肩周炎的預(yù)防

1.注意防寒保暖

     肩部受涼是肩周炎的常見(jiàn)原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。

2.糾正不良姿勢(shì)

     經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成授性勞損和積累性損傷。

3.加強(qiáng)功能鍛煉

     肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。

4.對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防

     對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎;約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。