1.偏癱概述

偏癱是大腦損傷引起的以一側上、下肢的運動障礙為主的一組癥狀或一組體征，而非獨立的疾病，主要表現(xiàn)為一側上、下肢體的運動麻痹，可伴有偏身感覺障礙及腱反射的改變，依腦損傷部位的不同，還可能出現(xiàn)認知、語言、吞咽、精神等方面不同程度的功能障礙。不少偏癱患者經(jīng)治療雖然存活了下來，但由于生活不能自理，需他人照顧，給家庭和社會帶來了很大的負擔。

2.偏癱的危險因素有哪些?

高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸動脈狹窄、肥胖、吸煙、飲酒過多、缺乏運動，情緒波動，大便干結等等都是偏癱的危險因素。

3.如何預防偏癱?

（1）治療高血壓：將血壓控制在140/90mmHg以下。許多人以為沒有頭暈頭痛就不會有高血壓，其實不然，許多高血壓病人似乎一向身體很好，直到發(fā)病到了醫(yī)院，才知道原來血壓很高。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，就要長期服藥。（2）控制血糖：除了控制餐前血糖，餐后血糖的控制同樣重要，要知道飲食控制是糖尿病病人最基本最重要的治療。（3）戒煙：因為吸煙會增加中風危險性50%。不管你吸煙已經(jīng)多少年了，任何時候戒煙都為時未晚。（4）加強體力運動：體力運動可以降低體重、減少高血壓和糖尿病的發(fā)生率。（5）抗血小板聚集藥物：價廉而有效的藥是百年老藥-腸容阿斯匹林。（6）飲食治療：限制食鹽、脂肪和膽固醇的攝入，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。（7）降低血脂：服用他訂類藥（如舒降之），可降低中風的發(fā)生率31%。（8）保持良好的心理狀態(tài)，積極參與社區(qū)的有關活動。

4.中風發(fā)生前有哪些信號?

        （1）一過性的單側或四肢手腳無力，可以是反復發(fā)作。（2）頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈。（3）頭痛，突發(fā)劇烈頭痛，也可能是持續(xù)性劇烈頭痛，有時伴惡心嘔吐。（4）突然感到的一側臉部或手腳麻木，也有人會感到舌麻、唇麻。（5）一過性吐字不淸或講話不靈活，嘴歪，流口水。（6）突然出現(xiàn)的不明原因的跌倒（7）精神變化，短暫意識喪失，個性改變，短暫的判斷或智能障礙。（8）睡眠明顯增多。（9）一過性視物不淸或眼前發(fā)黑。（10）一側肢體不自主抽動。以上病狀持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，一般在24小時內完全恢復。不一定肯定會發(fā)生腦卒中，但出現(xiàn)有上述問題時要引起足夠重視，避免延誤就醫(yī)。

5.偏癱康復容易產(chǎn)生哪些治療誤區(qū)?

誤區(qū)之一：過早開始肌肉力量訓練。偏癱康復不能以是否恢復肌力為標志，過早開始肌力訓練不僅無益于健康，有時反而會加重痙攣，影響康復進程。誤區(qū)之二：期望有靈丹妙藥。偏癱恢復期的治療，除了基礎疾病的藥物治療外，沒有什么能代替康復治療恢復機體功能。誤區(qū)之三：康復是后期的工作，是可有可無的。腦梗塞發(fā)病后2～3天，腦出血可稍推遲至7～10天左右，在神經(jīng)內、外科病房藥物治療的同時，就必須循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。誤區(qū)之四：康復是醫(yī)生的事，與家屬關系不大。偏癱患者的康復過程中，家屬擔當著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、親人的關懷以及幫助督促訓練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進食、如廁等日常生活能力的訓練在家庭中不僅可行，而且還極有成效。誤區(qū)之五：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動。即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進行例如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節(jié)的被動活動等康復治療，以預防褥瘡，避免 “廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，減少今后痙攣的發(fā)生，為以后全面的功能康復打下良好的基礎。誤區(qū)之六：為了恢復肢體功能，喜歡在患側肢上靜脈輸液。由于患肢血液回流本來就差，加之滲液和活動受限，易引起手背水腫，加重“肩手綜合癥”。誤區(qū)之七：不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯，極易損傷關節(jié)，引起疼痛，并導致康復訓練的停滯。誤區(qū)之八：過分信賴醫(yī)生或家屬，過度地被動治療。其實主動訓練比被動治療要強上十倍。誤區(qū)之九：未能把康復動作貫徹于日常生活中。我們康復的目的就是為了使患者生活能最大限度的自理。誤區(qū)之十：患肢的恢復是沒有規(guī)律可循的。誤區(qū)之十一：為了防止手指屈曲，在手里握毛巾卷或握力圈，會引起抓模反射，加重手指的屈曲痙攣，使手指伸開變得更加困難。

6.家屬在幫助患者進行關節(jié)被動活動時要注意些什么?

（1）早期開始，一般可在發(fā)病后2~3天進行。（2）患者應取仰臥位。（3）兩側均要進行訓練，先做健側，后做患側。（4）活動某一個關節(jié)時，要把它上方緊挨的那個關節(jié)加以固定。（5）手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。（6）手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3~5秒。（7）各關節(jié)的每個運動方向均要進行訓練，每種運動各3~5次為宜。（8）一般在無痛狀況下完成全關節(jié)活動范圍的運動(不得出現(xiàn)超關節(jié)活動范圍的運動)，活動時可以用健側做參照。（9）對伴有疼痛的關節(jié)，訓練前可進行熱敷等物理治療。

7.家屬常發(fā)現(xiàn)偏癱患者的后背肩胛骨向后突出，是怎么回事，家屬怎樣活動能預防治療這種情況的發(fā)生？

這是由于偏癱患者早期臥床姿勢的不正確，出現(xiàn)肩胛帶下沉、后撤的異常姿勢。被動活動時，患者取仰臥位或坐位，操作者位于患側，一手固定患者的肩關節(jié)前、上、外側部，另一手固定肩胛下角，被動完成各方向運動。運動時要注意使肩胛帶向上、向前運動。

8.偏癱患者，能聽懂別人說話的意思，就是自己不會說是怎么回事？如何治療?

        這是運動性失語的表現(xiàn)，又稱表達性失語，患者雖然能聽懂別人的語言(口頭的、書面的)，但不能用語言或書寫來表達自己的意思。如果患者完全不能講話就稱為完全性運動性失語癥；如果患者只能說簡單字詞而不會說復雜語句，就稱為不完全性運動性失語癥。對完全性失語癥患者的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發(fā)音開始，如讓病人發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨誘導發(fā)音。然后再教常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓患者讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓練時說話與視覺刺激結合起來，如說“吃”時與飯菜結合起來，或用看圖識字的方法；對不完全性運動性失語患者，能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，但常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復語言等表現(xiàn)。對這類病人要耐心地教，反復復述閱讀的故事，練習靈活性，鍛煉語言的運用技巧。

9.吞咽障礙有哪些臨床表現(xiàn)?

        （1）食物停留在口中無法下咽，或是需要反復咀嚼、多次吞咽才能咽下。（2）吞咽后食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。（3）進食、飲水時出現(xiàn)嗆咳。（4）經(jīng)常流口水，時有咳嗽，咳痰，痰中常帶有食物殘渣。（5）吞咽時有燒灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，難以咽下。（6）反復發(fā)生不明原因的發(fā)熱，肺部感染。（7）進食后聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。（8）進食后突發(fā)呼吸困難，氣喘，口唇紫紺等。（9）體重逐漸減輕。

10.吞咽障礙的診療方法有哪些? 
        一旦發(fā)現(xiàn)偏癱患者出現(xiàn)以上癥狀，就應及時就醫(yī)，明確是否存在吞咽障礙，常用的檢查有：臨床體格檢查、吞咽造影、纖維喉鏡等，通過綜合評價來確定吞咽障礙的性質、程度與部位。常用的治療方法有：直接、間接吞咽訓練，吞咽功能電刺激，針灸治療，間歇鼻飼，球囊擴張術等。鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復中心經(jīng)過長期的臨床研究和觀察，采用先進的吞咽造影成像技術和球囊導管擴張技術，在吞咽障礙的診斷和治療上取得了很好的效果。

11.肩手綜合征有哪些治療方法？    
        （1）防止患手長時間處于下垂位，讓腕部關節(jié)保持背屈。（2）向心性壓縮纏繞法：用1~2mm粗線繩從遠端向近端纏繞患側每一個手指至指根，每纏完一個手指后，立即將線繩松開，手指纏完后，再用同樣的方法纏繞手掌直至腕關節(jié)以上。每天可反復多次進行。（3）冰水浸泡法：把患者的手和家屬的手同時伸入冰水中，由家屬的手能承受的程度來決定浸泡時間，連續(xù)三次，中間有短時間的間隔。注意不能時間過長，因會引起反射性的血管收縮后擴張，反而會加重腫脹。（4）冰熱水交替浸泡法：先用40度左右的溫熱水浸泡10~20分鐘，再用10度左右的冰水浸泡5~10分鐘，每天三次。（5）患側上肢及患手被動、主動運動。（6）如果上述治療無效，患者應及時到醫(yī)院就醫(yī)，給于藥物口服，局部封閉或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（圖3-4b）等治療。

12.為什么發(fā)病早期醫(yī)生護士老是強調我們家屬要把患者的身體擺放好？

偏癱患者早期床上體位擺放是一項不容忽視的早期康復治療內容。 主要目的有：（1）保護肩關節(jié)，防止肩關節(jié)半脫位和肩部疼痛。（2）預防、緩解肢體痙攣變硬。（3）維持關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮畸形。（4）早期誘發(fā)肢體出現(xiàn)運動。（5）減輕、消除肢體疼痛、腫脹。

13.什么叫患側臥位?

患側肢體在下方的側臥位姿勢，就叫做患側臥位，它是偏癱患者最合適的臥床體位，可以增加患側的感覺輸入；緩慢牽拉患側軀干以減輕痙攣；在上方的健手還可以自由活動。

14.患側臥位的正確姿勢如何擺放?

（1）頭部用一個枕頭承托。（2）背部可墊一個枕頭，使軀干放松靠在其上。（3）患側的肩部向前伸展，肘關節(jié)伸直，前臂旋后，腕關節(jié)背屈，手心向上，手指伸開。（4）患側的髖關節(jié)要伸直，膝關節(jié)微屈。（5）健側髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下面放置一個枕頭。（6）健側上肢可自由擺放。

15.健側臥位的正確姿勢如何擺放?

（1）頭部用一個枕頭承托。（2）背部可墊一個枕頭，使軀干放松靠在其上，防止身體向后傾倒。（3）患側上肢盡量向前伸，肘關節(jié)伸直，手指伸開，放于胸前的枕頭上，手部不可垂出枕邊。（4）患側的髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下面放置一個枕頭。（5）健側的髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)（6）健側上肢可自由放置。

16.正確的坐姿是什么樣的?

        （1）體重要平均分布在兩側臀部，不要偏坐在一邊。（2）雙足能平放在地面上，膝及髖部成直角，背部緊靠椅背。（3）坐椅不可太軟，要有足夠硬度以承托體重。（4）要有扶手用以承托上臂，如無扶手則可用枕頭代替輕度屈曲。

17.吞咽障礙患者應如何進食?

（1）進食體位： 坐位時身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管；半坐位時軀體30度～60度仰臥位,頭部前屈，偏癱側肩部用枕頭墊起，此時進行訓練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送。還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險。喂食者位于患者健側。禁止患者在平臥位進食。（2）食物形態(tài)的選擇：根據(jù)吞咽障礙的程度和階段，本著先易后難的原則來選擇。先選擇易在口腔內移動、密度均勻、黏度適當、不易松散、通過咽腔和食道時易變形并且很少殘留在粘膜壁上又不易出現(xiàn)誤咽的食物。未經(jīng)治療的患者以糊狀食物作為首選，如：米糊、蔬菜泥、水果泥等等，禁止食用全流質食物，如：水、牛奶、湯、果汁等等。（3）食具： 開始選擇小而淺的勺，從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。（4）在每次進食前先用冰塊刺激和誘發(fā)吞咽動作，觀察喉結運動，確定有吞咽功能后才開始進食。盡量小口進食，前一口完全咽下再進下一口。進食后不要立即躺下，要坐位休息至少30分鐘。如果進食時出現(xiàn)呼吸困難、窒息要立即停止。

18.康復訓練就是伸伸胳膊踢踢腿，自己在家也能練，沒必要去專門的醫(yī)院做康復，這種認識對嗎？

        這是非常錯誤的認識。早期不正確的關節(jié)活動，將導致關節(jié)損傷，疼痛，活動受限；一味地進行肌力的訓練，如手握橡皮圈，蹬腿等，將導致痙攣的加重，甚至出現(xiàn)關節(jié)攣縮畸形；當患者還沒有達到行走能力時，就采取上架下拽，頂足跟等方法迫使患者行走，這樣可導致痙攣加重，形成錯誤的行走姿勢—劃圈步態(tài)，長時間錯誤行走還會引起關節(jié)損傷、關節(jié)疼痛，嚴重影響患者的生活。以上都是由于錯誤的訓練方法所導致的，我們稱其為“誤用綜合征”。為了避免產(chǎn)生誤用綜合征，發(fā)病后應到專門的康復機構，進行專業(yè)的訓練或指導。

19.如何預防肩關節(jié)半脫位?

從發(fā)病早期即應開始預防，主要是保持肩關節(jié)的正常位置，臥位時，將一個枕頭放在患側肩背部使其墊高；坐位時，用健側前臂和手托住患側的肘部和前臂，或把前臂放在前面的桌子上；乘輪椅時，把前臂放在輪椅桌上，或是用枕頭把上肢墊高；站立時可以使用自制三角巾或到醫(yī)院購買專用肩吊帶，使用三角巾時要注意時機，如果患者肌張力增高，出現(xiàn)痙攣，則不宜使用；主動或被動活動時，要注意保護肩關節(jié)，避免牽拉。

20.怎樣治療語言障礙?
        目前尚無特效藥物專門治療語言障礙。積極治療原發(fā)病，大多數(shù)患者可隨原發(fā)病的好轉而逐漸恢復，還有一部分人需要通過語言康復訓練才能恢復交流能力。我們認為語言障礙的康復治療越早越好，在病后3個月內恢復較快，一年以后則難以再恢復。功能康復訓練包括發(fā)音訓練、短語訓練、會話訓練、朗讀訓練、復誦句子訓練、文字辨識、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實物配對練習等等。這是專業(yè)性很強的治療方法，建議有語言障礙的患者，早期到正規(guī)的康復醫(yī)院進行系統(tǒng)訓練和指導。