關(guān)于特殊人群慢乙肝患者的建議      ------張淑鳳

我國(guó)乙肝患者眾多，分布人群不同，因而分布在不同科室，非肝病專科醫(yī)師面對(duì)合并乙肝的特殊人群時(shí)，該如何處理，成為大家關(guān)注的問(wèn)題，也是各專業(yè)共同面臨的難題。

綜合近年國(guó)內(nèi)肝病防治指南和美國(guó)肝臟病研究學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝臟病研究學(xué)會(huì)（EASL）、亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）的有關(guān)肝病防治指南中，對(duì)兒童、妊娠婦女、失代償期乙肝肝硬化患者、應(yīng)用化療藥物或免疫抑制劑患者、肝移植患者等特殊人群的建議總結(jié)如下。

1.兒童抗HBV治療：干擾素和核苷類似物均可被采用，國(guó)外拉米夫定已被批準(zhǔn)用于治療乙肝患兒，國(guó)內(nèi)拉米夫定尚未批準(zhǔn)用于兒童。恩替卡韋和替比夫定治療乙肝患兒的研究正在進(jìn)行中。

 2.新版指南對(duì)育齡女性患者的治療推薦意見：對(duì)尚未妊娠者優(yōu)先選用干擾素類治療，但不鼓勵(lì)干擾素治療期間妊娠。接受口服抗病毒藥物治療的婦女如已妊娠，則可以繼續(xù)應(yīng)用妊娠B類藥物治療。目前FDA唯一批準(zhǔn)的妊娠B類慢乙肝治療藥物為替比夫定。

預(yù)防垂直傳播的最佳手段仍是疫苗聯(lián)合高價(jià)免疫球蛋白。有報(bào)道妊娠晚期（后3個(gè)月）應(yīng)用拉米夫定可降低HBV垂直傳播危險(xiǎn)，但不作為常規(guī)治療方案。

 3.具有明顯或肝功能即將失代償肝硬化患者，初治患者核苷（酸）類似物應(yīng)以拉米夫定為首選治療藥物，同時(shí)新版指南中增加了恩替卡韋和替比夫定兩種藥物。

聯(lián)合治療可有效預(yù)防耐藥，因而被很多指南所推薦。對(duì)于基線病毒載量較高的慢性乙肝患者，初始聯(lián)合治療也具有一定的應(yīng)用前景。“初始聯(lián)合是治療慢乙肝失代償肝硬化的有效方案。”。

  4.關(guān)于肝移植患者的推薦意見：肝移植前對(duì)所有列入肝移植名單且PCR檢測(cè)HBV DNA為陽(yáng)性的患者應(yīng)給予核苷（酸）類似物治療。肝移植后，拉米夫定和小劑量乙肝免疫球蛋白（HBIG），可安全有效地預(yù)防移植物HBV再感染。此外，還可考慮聯(lián)合使用拉米夫定和阿德福韋酯。肝移植后12個(gè)月或以上應(yīng)用阿德福韋酯代替HBIG是一種經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施。對(duì)“低危”患者可考慮用拉米夫定單藥治療。

  對(duì)于原來(lái)無(wú)HBV感染的患者，接受抗HBc陽(yáng)性供體的推薦意見，應(yīng)接受拉米夫定或HBIG長(zhǎng)期預(yù)防性治療。