21歲的小楊是一名華北水力水電大學(xué)大四的學(xué)生，暑假期間天天宅在家里，吃吃喝喝睡睡玩玩。眼看暑假快要結(jié)束，發(fā)現(xiàn)自己胖了很多，原先Strong的肌肉變成了“虛胖”，小楊覺得這身所謂的“贅肉”極大影響了自己的形象，于是他下定決心要抓住暑假的尾巴鍛煉鍛煉身體減減肥，重拾Strong的自己。

心動(dòng)不如行動(dòng)，小楊當(dāng)即就做了100個(gè)俯臥撐，結(jié)束之后大汗淋漓的他倒頭就睡了，到了第二天中午，睡醒后的小楊覺得兩胳膊酸痛難忍、渾身沒勁，左腰也隱隱作痛，去了趟衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)尿液顏色竟然變成了醬油色，這讓小楊很是恐慌，于是在當(dāng)天晚上即9月3號(hào)來到鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科就診。

胡曉舟副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問了小楊發(fā)病的情況，考慮可能是過度運(yùn)動(dòng)引起的“橫紋肌溶解征”，立即幫助患者辦理急診入院手續(xù)。入院后急查生化提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶444U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1030U/L，尿素4.8mmol/L，肌酐69μmol/L，肌酸激酶20100U/L，肌酸激酶同工酶320U/L，電解質(zhì)示血鉀4.26mmol/L，二氧化碳25.6 mmol/L，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果印證了胡曉舟副主任醫(yī)師的猜想，診斷為“橫紋肌溶解綜合征”。隨即給予積極補(bǔ)液水化、護(hù)肝降酶、堿化尿液等治療，同時(shí)急診行床旁連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除毒素、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

第一次的血液透析治療初見成效，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)示肌酶降至9298U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶降至428U/L，腎功能及電解質(zhì)未見明顯異常，小楊的尿液顏色逐漸變成了淡黃色，胳膊肌肉酸痛也明顯減輕了。在后續(xù)的治療中又間斷給予2次床旁連續(xù)性血液凈化治療，由于治療及時(shí)、有效，病程中沒有出現(xiàn)急性腎衰竭、高鉀血癥、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。

經(jīng)過近2周時(shí)間的治療，復(fù)查肌酶、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)已經(jīng)降至正常，小楊的胳膊酸痛、乏力等癥狀全部消失了，渾身又充滿了力量，終于如愿以償回到自己朝思暮想的校園生活中了。經(jīng)過此次的事情，小楊感嘆道：“這次真的是一口氣100個(gè)俯臥撐引發(fā)的‘血案’啊，以后我是再也不敢這樣逞強(qiáng)了，運(yùn)動(dòng)還得適度、循序漸進(jìn)的好呀！”

“其實(shí)這樣的病例在臨床中并不少見”，張瑾主任說道，“尤其常見于過度鍛煉、新兵高強(qiáng)度訓(xùn)練后以及馬拉松比賽、學(xué)生五千米長跑等情況，這類人群在短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌酶升高、伴或不伴肌紅蛋白尿等橫紋肌溶解綜合征表現(xiàn)，發(fā)生橫紋肌溶解后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性腎衰竭、高鉀血癥、DIC，甚至可能會(huì)危及生命，因此應(yīng)該引起人們的高度重視”。

“橫紋肌溶解綜合征之謎”

人體肌肉按結(jié)構(gòu)和功能分類，可分為三種：一是骨骼肌，二是心肌，三是平滑肌。平滑肌主要構(gòu)成內(nèi)臟和血管，具有收縮緩慢、持久、不易疲勞等特點(diǎn)，心肌構(gòu)成心壁，兩者都不隨人的意志收縮，故稱不隨意肌。骨骼肌分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，骨骼肌收縮迅速、有力、容易疲勞，可隨人的意志舒縮，故稱隨意肌。骨骼肌在顯微鏡下觀察呈橫紋狀，故又稱橫紋肌。人體大約有600多塊骨骼肌，約占全身重量的40%。

橫紋肌溶解綜合征是指各種原因引起的橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，從而使肌細(xì)胞膜的完整性改變，肌細(xì)胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、磷酸鹽、鉀和尿酸等）釋放進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，從而引起肌痛、肌無力等表現(xiàn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎衰竭，甚至死亡。

造成橫紋肌溶解綜合征的因素可以分為物理性因素和非物理性因素兩大類，其中物理性因素包括：地震、塌方、戰(zhàn)爭、交通事故等造成重物長時(shí)間壓迫肌肉引起的擠壓綜合征，長期制動(dòng)、高壓電電擊傷、三度燒傷、高熱（熱射?。×也贿m量運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后的突然運(yùn)動(dòng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)等；非物理因素包括：藥物（如他汀類藥物）、毒物（有機(jī)磷、重金屬、蛇毒等）、感染（流感病毒、軍團(tuán)桿菌感染）、自身免疫性疾病（皮肌炎）、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾?。ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、甲狀腺功能減退癥）、酒精等。

橫紋肌溶解征最常見的并發(fā)癥是急性腎損傷，其機(jī)制主要包括：

①肌紅蛋白管型阻塞腎小管：大量骨骼肌細(xì)胞破壞后，肌紅蛋白入血，經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)肌紅蛋白濃度升高，超濾腎臟排泄的閾值，形成管型堵塞腎小管，引起管腔內(nèi)壓力增高從而阻塞腎小球的濾過；

②肌紅蛋白的直接毒性：在尿液酸性環(huán)境下，肌紅蛋白分解為珠蛋白和亞鐵血紅素，后者可誘發(fā)氧自由基的形成，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化損傷；

③腎臟缺血：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大量出汗、有效循環(huán)血量減少，由于大量血液供應(yīng)肌肉，血液重新分配，腎臟血供減少約50%，腎小球?yàn)V過率下降30%-60%，低血容量或脫水、酸性尿是肌紅蛋白尿誘發(fā)ARF的重要前提，如果不存在低血容量和酸性尿，肌紅蛋白只有很小的腎毒性，但當(dāng)這兩種情況存在時(shí)它就可以通過上述機(jī)制導(dǎo)致腎損傷。

腎病內(nèi)科李巧玲護(hù)士長亦提醒說，在疲勞狀態(tài)、感冒發(fā)熱或高溫環(huán)境中，切不可高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要了解自己的身體狀況，采取合適的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式?！斑\(yùn)動(dòng)要講科學(xué)，循序漸進(jìn)并要有適合自己的鍛煉計(jì)劃，一蹴而就、急于求成的鍛煉方法是不可取的?！?

說到這里，可能有些人就覺得“說的這么嚴(yán)重，嚇得寶寶以后都不敢運(yùn)動(dòng)了呢”，其實(shí)也并非如此駭人聽聞，只要平時(shí)做到合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是可以避免橫紋肌溶解綜合征的。

那么平常運(yùn)動(dòng)中需要注意哪些問題呢？

1.鍛煉身體時(shí)，出現(xiàn)肌肉痙攣或者有惡心的感覺，一定立刻停止運(yùn)動(dòng)，不用咬牙再挺著，硬挺就會(huì)很危險(xiǎn)。

2.一定要吃好飯?jiān)偃ミ\(yùn)動(dòng)，如果不吃飯，沒有充足的能量儲(chǔ)備，身體就會(huì)處于消耗狀態(tài)，這時(shí)鍛煉是很危險(xiǎn)的。

3.減重人群，應(yīng)避免短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或突然改變運(yùn)動(dòng)方式，尤其應(yīng)避免同時(shí)服用減重藥物。

4.正常人群應(yīng)避免高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)保證環(huán)境溫度、濕度適宜，更重要的是，監(jiān)測(cè)一次運(yùn)動(dòng)前后體重變化，如果超過3%不是提示你減肥成功了，而是說明你已經(jīng)失水過多，需要補(bǔ)充水分。

5.在運(yùn)動(dòng)過程中口服蘇打水和補(bǔ)液鹽可以減輕橫紋肌損傷，縮短肌肉酸痛的時(shí)間，對(duì)預(yù)防橫紋肌溶解癥有一定效果。

6.不僅運(yùn)動(dòng)要合理，運(yùn)動(dòng)后要注意保證睡眠及適當(dāng)?shù)男菹?，適度的按摩如溫水浴、艾灸、理療都能不同程度地改善運(yùn)動(dòng)疲勞。

來源：腎病內(nèi)科 白媛 盧元

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