肥胖是慢性腎臟?。–KD）公認(rèn)的危險因素，主要引起與代謝綜合征相關(guān)的腎臟疾?。ㄈ缣悄虿∧I病 DN、高血壓相關(guān)腎臟疾病和肥胖相關(guān)性腎小球病 ORG 等）的負(fù)擔(dān)加重。

到目前為止，還沒有針對有明顯腎病的病態(tài)肥胖人群的橫斷面腎活檢研究。因此，來自美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的專家們進(jìn)行了第一個聚焦于病態(tài)肥胖人群腎活檢的研究，旨在探索該人群的腎臟疾病譜。相關(guān)結(jié)果的文章發(fā)表于近期的 Kidney International 雜志上。

研究者們從 2017 年在哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腎臟科進(jìn)行腎活檢的 3263 名本土患者中，最終確定了 248 名（12.2%）病態(tài)肥胖患者。這個隊列患者的中位年齡是 53.5 歲，138 名（56%）是女性，62% 是白人，24% 是非洲裔美國人，11% 是西班牙裔患者。中位 BMI 是 44.0 kg/m2。分別有 47% 和 81% 的患者有糖尿病和高血壓。11 名患者在腎活檢之前做過減重手術(shù)。大部分患者腎功能降低，中位 eGFR 水平是 30.2 ml/min/1.73m2（CKD-EPI 公式）。超過一半的患者都有腎病范圍的蛋白尿，中位蛋白尿水平是 4.15 g/d。

248 名病態(tài)肥胖的患者中有 240 名有腎活檢病理診斷。肥胖相關(guān)性腎小球?。∣RG）定義為：局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴腎小球肥大或僅僅只有腎小球肥大。73 名（30%）患者有 ORG，其中 29 名患者僅僅只有 ORG，另外 44 名患者有 ORG 合并另一種腎臟疾病。與此相反，167 名患者僅僅只有另外的腎臟疾病而沒有 ORG，最常見的病理改變依次是：DN、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化、IgA 腎病、膜性腎病和狼瘡性腎炎。在 121 名（49%）患者中，腎活檢結(jié)果修正了診斷，預(yù)計會改變患者原本保守的治療方案（如：使用阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)、他汀和利尿劑等）。

在多因素邏輯回歸分析中，非 ORG 病變的最強(qiáng)預(yù)測因素是 eGFR<30 ml/min/1.73m2 和腎病綜合征。而表現(xiàn)為腎病綜合征或急性腎損傷（伴或不伴 CKD 背景）在非 ORG 患者中較在 ORG 患者中更常見。

本研究結(jié)果揭示了在病態(tài)肥胖的人群中有超出代謝綜合征相關(guān)疾病以外的一個出乎意料的廣泛腎臟病理改變，并且強(qiáng)調(diào)了腎活檢對指導(dǎo)該類人群的治療和預(yù)后判斷的重要性。

參考文獻(xiàn)

The spectrum of kidney biopsy findings in patients with morbid obesity. Kidney Int. 2019 Mar;95(3):647-654.