來(lái)源：腎病內(nèi)科 盧元

在電視劇《木蘭媽媽》中就有這樣的一個(gè)片段，木蘭患上了尿毒癥，醫(yī)生說(shuō)換腎是唯一的治療手段，其實(shí)這樣的橋段在電視劇及新聞報(bào)道中并不少見(jiàn)，這樣的演繹向觀眾傳達(dá)著一個(gè)這樣的信息：得了尿毒癥唯一的治療是換腎，不換腎就是等死?，F(xiàn)實(shí)中真的是得了尿毒癥不換腎就是死路一條么？

今天,小編特地邀請(qǐng)鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科張瑾主任來(lái)為大家解答關(guān)于透析的一些問(wèn)題。

Q1：尿毒癥患者只有腎移植一條路可走么？

尿毒癥的患者，腎臟功能不能維持正常的機(jī)體代謝，尿毒素在體內(nèi)蓄積會(huì)引起各種各樣的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、食欲差、胸悶、心慌、水腫、少尿、呼吸困難等，對(duì)于尿毒癥患者，只要能替代腎臟的功能，就可以治療尿毒癥，目前針對(duì)尿毒癥的治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植（“換腎”）這三種腎臟替代治療，所以尿毒癥患者并不是只有“換腎”這唯一治療手段。

Q2：什么是血液透析？

病人在患上尿毒癥后，除了小部分非常幸運(yùn)的人可以得到腎臟移植的機(jī)會(huì)，大部分患者都在經(jīng)歷著漫長(zhǎng)的血液透析治療。血液透析簡(jiǎn)稱血透，主要是替代腎臟對(duì)毒素和液體的清除功能，利用半透膜的原理，通過(guò)溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除過(guò)多的液體，從而達(dá)到“替代”腎臟功能的作用。通過(guò)血液透析治療，患者基本可以維持正常的生活需求。

Q3：透析患者是不是需要長(zhǎng)期住院？

一些尿毒癥患者在進(jìn)入透析前可能經(jīng)常會(huì)有心慌、胸悶、氣短、悶氣、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲差等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)槟I功能衰竭時(shí)體內(nèi)代謝廢物蓄積所致，就像人體處于一個(gè)大型的“垃圾場(chǎng)”，血液中的充斥著各種“垃圾廢物”，全身臟器功能勢(shì)必會(huì)受到影響出現(xiàn)各種各樣的癥狀。通過(guò)血液透析治療，把體內(nèi)的“垃圾”通過(guò)透析機(jī)過(guò)濾到體外，把相對(duì)“干凈”的血液留在體內(nèi)，患者的生活的質(zhì)量可以得到明顯的改善。像在鄭大五附院血液凈化中心目前透析的患者有170多人，年齡20-90歲不等，絕大部分患者不需要住院，有些透析患者仍是家里的“頂梁柱”，需要透析的時(shí)候門(mén)診即可透析，不透析的時(shí)候該去工作就去工作，不影響掙錢(qián)養(yǎng)家糊口。只有極少部分患者病情有變化時(shí)才需要住院治療。

Q4：得了尿毒癥進(jìn)入透析后是不是等于判了“死刑”活不長(zhǎng)了？

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前世界上透析最長(zhǎng)的年限是45年，來(lái)自倫敦史丹摩的Mahesh，在腎衰竭多年的情況下依靠規(guī)律的血液透析和規(guī)范的自我管理已經(jīng)安然度過(guò)了45個(gè)春秋，是目前世界腎臟透析時(shí)間最長(zhǎng)的吉尼斯紀(jì)錄保持者。目前在我們血液凈化中心，透析年限最長(zhǎng)的是20年，透析年齡最小的有24歲的，也有92歲還在透析的患者，所以說(shuō)，年齡不是透析的禁忌癥。腎衰竭的患者未透析前因?yàn)樾难苁录劳雎屎芨撸M(jìn)入規(guī)律血液透析后，患者的生活質(zhì)量明顯升高，生存時(shí)間也會(huì)大大延長(zhǎng)。但是要注意的是，并不是進(jìn)入透析后就萬(wàn)事大吉了，一些降壓藥、糾正貧血的藥物還是需要繼續(xù)服用的，因?yàn)橥肝鲋皇翘娲四I臟的部分功能，有些口服藥物還是必須堅(jiān)持服用的。

Q5：腎移植費(fèi)用高昂，那透析費(fèi)用是不是也很高昂，會(huì)不會(huì)負(fù)擔(dān)不起？

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善，大部分患者是有醫(yī)保的，不管是新農(nóng)合、局醫(yī)保、市醫(yī)保等，透析費(fèi)用都是在醫(yī)保報(bào)銷范疇的?；颊哌M(jìn)入透析后，可以申請(qǐng)透析慢性病，門(mén)診透析也是可以報(bào)銷的，自己僅需自付很小一部分費(fèi)用即可，即使是經(jīng)濟(jì)不寬裕的家庭也是能負(fù)擔(dān)起透析費(fèi)用的。而腎移植，腎源不易等且手術(shù)費(fèi)用高昂，普通家庭幾乎負(fù)擔(dān)不起，且術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗排異藥物，藥物的費(fèi)用及藥物副作用對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)也是一大難關(guān)。因此，對(duì)于腎衰竭患者，腎移植還是血液透析，可以根據(jù)自己實(shí)際情況來(lái)選擇適合自己的治療手段。

由此可見(jiàn)，對(duì)于尿毒癥患者，并不是像電視劇中所說(shuō)的那樣“換腎”是唯一治療手段，在經(jīng)濟(jì)不允許或沒(méi)有合適的腎源之前，血液透析或者腹膜透析也是治療尿毒癥的有效治療措施，三種替代模式可以相互轉(zhuǎn)換，形成一體化治療體系，可以實(shí)現(xiàn)以腎移植手術(shù)治療手段的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪死婧童熜樽畲蠡癁槟康牡膫€(gè)體化醫(yī)療模式。因此，進(jìn)入透析并不意味著壽命的終止，高效的血液透析可提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。