4月17日傍晚時分，夜色漸濃，大多數(shù)人已回到家中開始享受這美好的夜晚，而對于年輕小伙兒小韓來說，卻在經(jīng)歷著一場“生死浩劫”。

俗話說“病從口入”， 20歲的小韓這次算是真真切切的體會到了。小韓在鄭州市一家餐館打工，近兩日由于天氣變化有些感冒，聽朋友說吃魚膽既能強身健體，又能治療感冒，于是在4月17號下午，有些感冒的他不假思索的就吞了一枚生魚膽。4小時后小韓開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、心慌、頭暈、寒戰(zhàn)等不適，隨后同朋友一起來到了鄭州大學(xué)五附院急診科就診。經(jīng)檢查其血壓低至69/39mmHg，考慮可能存在“魚膽中毒”，于是急診收入院。

入院后醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小韓已出現(xiàn)“肝腎功能損傷并進行性加重”，谷丙轉(zhuǎn)氨酶6693U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6622 U/L，乳酸脫氫酶6764U/L，膽堿酯酶5457U/L，尿素氮12.5mmol/L，肌酐279umol/L。此時小韓精神變得極差，惡心、乏力、尿量減少，病情十分危重。

時間就是生命，經(jīng)鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科會診后考慮小韓是“急性魚膽中毒”，“合并急性肝損傷、急性腎損傷”，建議立即行血漿置換及連續(xù)性血液透析治療。在與患者父母溝通并取得同意后，醫(yī)生于18日13:10立即為其行右股靜脈臨時導(dǎo)管置入術(shù)，同時與血庫聯(lián)系申請血漿置換所需的血漿。16:30血漿到位，開始行血漿置換治療，19:00血漿置換治療結(jié)束，19:50開始行床旁連續(xù)性血液凈化治療，至22:50復(fù)查相關(guān)指標，肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶439U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L，乳酸脫氫酶2043U/L，膽堿酯酶1180U/L。小韓精神亦較前好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，小韓的父母見到孩子精神好轉(zhuǎn)，感嘆道：“這個機器真神奇，像活神仙一樣，昨天眼看著孩子都快沒命了，現(xiàn)在又活過來啦”。

醫(yī)生在小韓的后續(xù)治療過程中又間斷給予床旁連續(xù)性血液透析治療5次，復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐105umol/L，肝腎功能恢復(fù)正常，并于5月6日拔出右股靜脈臨時導(dǎo)管，于5月11日出院。

出院前的小韓身體已經(jīng)完全恢復(fù)正常，還主動和醫(yī)護人員聊天，但說起這次經(jīng)歷的他仍對自己的行為懊悔不已。“哎，可真是病從口入呀，這次真是得到教訓(xùn)了，以后再也不亂吃東西了”。這可真是“年輕小伙生吃魚膽，命懸一線險釀悲劇，血漿置換力挽狂瀾，劫后重生終露笑顏”。

多學(xué)科合作，充分利用醫(yī)療資源是危急重癥的最佳診療模式和醫(yī)療的發(fā)展趨勢。鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科目前開展的血液凈化治療技術(shù)有血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換和腹膜透析等5種類型，在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，又派生出很多新的治療方法，如血液透析濾過、血漿灌流吸附等不同透析技術(shù)的聯(lián)合，治療對象也從單純的腎臟病領(lǐng)域擴張到臨床各科室，它攻克了一些所謂的“不治之癥”，對很多一般療法無效的頑固性疾病能發(fā)揮神奇的功效。

魚膽中毒

民間有服用魚膽以清熱、明目的習(xí)俗，因此常有人受誤導(dǎo)而發(fā)生中毒，魚膽中含有較多的毒性成分，過量攝入會造成毒性物質(zhì)對臟器尤其是肝臟、腎臟等器官的損害，嚴重威脅患者的生命安全。

臨床表現(xiàn)：一般起病較急，多在服魚膽后1～3小時發(fā)病，早期主要為胃腸道癥狀，晚期為肝，腎功能損害。先見嘔吐和腹痛，由于毒素引起上消化道粘膜病變，故嘔吐較重，多者每日可達30次以上，吐出食物甚至膽汁，有時可帶血；腹痛多為陣發(fā)，位在上腹部，并不太重，腹瀉較輕，呈不消化便；發(fā)病后1～2天肝臟漸腫大，肝功受損，發(fā)生黃疸，毒素主要由腎排出，故易引起近球小管壞死及集合管阻塞，發(fā)生少尿，甚至尿閉，嚴重者發(fā)生腎功能衰竭；此外患者多伴發(fā)熱，精神萎靡，小兒易有血壓升高，重者昏迷，脫水，休克，反復(fù)驚厥，以致死亡。

魚膽中毒是一種嚴重的臨床急癥，并無特效解毒藥，主要治療的方法為及時清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)。血漿置換是血液凈化療法之一，采用健康人的血漿替代患者體內(nèi)含大量毒物的血漿，減少血液中的有害物質(zhì)，同時又補充了體內(nèi)缺乏的清蛋白、凝血因子等物質(zhì)，較好的替代了肝臟的功能。血液透析可臨時替代腎臟排泄機體的代謝產(chǎn)物，為損傷的腎臟組織自我修復(fù)提供時間，同時其可以改善體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，通過血液透析可排除部分吸收入血的部分魚膽毒素，以減少隊其他中毒臟器的傷害，同時減輕魚膽毒素對肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

血漿置換技術(shù)

血漿置換是將血液在體外用血漿分離器或離心方法，從全血中分離并棄除血漿，再補充等量正常新鮮血漿或白蛋白等置換液，以清除血液中的致病因子（如致病性抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白、輕鏈蛋脂蛋白）從而達到治療疾病的目的，這項技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟及代謝等疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。

血漿置換的適應(yīng)癥：

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重癥肌無力、Guillain-Barré綜合征、多發(fā)性硬化、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等；

2、腎臟疾?。豪钳徯阅I炎、抗腎小球基底膜病、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系統(tǒng)性血管炎、溶血性尿毒綜合征、免疫性腎病、脂蛋白腎病等；

3、重癥藥物或毒物中毒：化學(xué)藥物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易于蛋白結(jié)合的藥物或毒物；

4、器官移植排斥：心肝腎腸移植排斥反應(yīng)、移植后超敏反應(yīng)等；

5、皮膚?。恒y屑病、大皰性類天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥。

6、眼科疾?。杭卓簮盒酝谎郯Y、老年黃斑變性

7、心血管疾?。簢乐馗咧Y、周圍動脈閉塞疾病、擴張型心肌病等；

8、肝臟疾?。褐匕Y肝炎、嚴重肝衰竭尤其是合并高膽紅素癥等；

9、風(fēng)濕性疾?。篠LE、進行性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進行性系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、Goodpasture綜合征、韋格納肉芽腫、混合性結(jié)締組織病等；

10、血液系統(tǒng)疾?。禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、母兒妊娠期溶血病、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、血友病等。

來源：腎病內(nèi)科?血液凈化 白媛 盧元

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