患者李女士，54歲，絕經(jīng)后無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，于某醫(yī)院行影像檢查結(jié)果提示：宮頸占位，CT下穿刺未得到滿意標本。后李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均未能診斷清楚，于1月前來我院。李巧云主任醫(yī)師詢問病史并仔細檢查患者后，高度懷疑宮頸惡性腫瘤，收入院進一步診治。宮腔鏡下提示宮頸管后壁可見大小3.5*2.9*2.0cm增生物，質(zhì)脆，灰白色，搔刮宮頸取少量送病理，病理結(jié)果提示：宮頸鱗癌，在病理科、影像科等專家的共同會診下，診斷為宮頸鱗癌ⅠB期，2020.11.12行宮頸癌根治術。術后病理結(jié)果提示：宮頸低分化鱗癌，深肌層侵犯，脈管內(nèi)見癌栓，切緣及淋巴結(jié)均陰性。

盆腔磁共振  術中標本

為制定個體化、規(guī)范化的治療方案，11月26日，婦科成立宮頸癌多學科會診（MDT）團隊，成功召開首次研討會，邀請病理科主任孫海斌，影像科副主任醫(yī)師權紅軍，放療科副主任巴楠，腫瘤科副主任張紅巧前來參會。會議由胡莉副主任醫(yī)師主持，張慧主治醫(yī)師介紹疑難病例。

李巧云主任就流行病學方面提到宮頸癌發(fā)病率高、死亡人數(shù)多，是威脅女性健康的主要殺手，但宮頸癌又病因明確，是高危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致，可防可控，預防是關鍵。2020年4月，WHO提出宮頸癌作為公共衛(wèi)生問題被消除的世界愿景，2030年實現(xiàn)“90-70-90”的目標，即90%的女孩在15歲之前全程接種HPV疫苗，70%的女性在35-45歲接受一次高質(zhì)量的篩查（HPV檢查+TCT），90%確診宮頸疾病的女性均接受正規(guī)治療，這恰好符合宮頸癌的三級預防，實現(xiàn)宮頸癌由常見病轉(zhuǎn)為罕見病（4/100000）的目標。

既往宮頸癌是傳統(tǒng)的專科診療模式，缺乏綜合治療的團隊協(xié)作意識，無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需求。MDT的成立代表著腫瘤規(guī)范治療的趨勢和未來，多學科專家組的全面合作為患者制定個性化綜合治療方案提供了科學有效的手段。

按照宮頸癌MDT標準化的流程，各科室專家從自身專業(yè)角度，從術前聯(lián)合病理科、影像科進行診斷，到術后聯(lián)合腫瘤科、放療科進行靶向及放化療，圍繞該患者病例進行了熱烈討論。影像科副主任醫(yī)師權紅軍從宏觀方面提到“對于盆腔病變，既往的診斷手段主要是超聲和CT，但是由于盆腔有腸管的干擾，對于子宮的病變，往往拿不到比較明確的診斷。對于宮頸癌的好發(fā)部位，一般通過肉眼可以發(fā)現(xiàn)，但是像該病人這種內(nèi)生型的，在宮頸管內(nèi)生長的情況，結(jié)合盆腔磁共振信號的改變，可以做到明確的診斷。另一個就是可以觀察周圍盆腔淋巴結(jié)的情況，通過DWI，可以判斷淋巴結(jié)周圍是否有轉(zhuǎn)移，判斷宮頸癌侵犯的深度，確定病變與周圍臟器的情況?！?/span>

病理科主任孫海斌從微觀方面講到“影像學是看一棵大樹，病理就是看一片樹葉，對于早期浸潤型癌的病人，要明確浸潤的深度。因此，取材的路徑和標本對于病理科來說尤為重要?！?/span>

放療科副主任巴楠介紹宮頸鱗癌是放射治療敏感型腫瘤，對于根治性放療及術后放療的指征進行了詳細的解讀。該患者屬于宮頸管內(nèi)生型的病變，起病很隱匿，并且術后病理提示有放療的中危因素。建議進一步治療之前，要給病人做一個系統(tǒng)的詳細檢查，因為低級別的鱗狀細胞癌，淋巴結(jié)有跳躍式轉(zhuǎn)移的特點，可能會直接轉(zhuǎn)移到鎖骨上，包括肺的轉(zhuǎn)移。

腫瘤科副主任張紅巧詳細講解了宮頸癌術前新輔助化療及難治性、復發(fā)性宮頸癌的規(guī)范化療，建議對該患者術前給予新輔助化療，可能會對病人的預后更好一些，對ⅠB期的患者，根據(jù)2019版宮頸癌治療指南，建議術后同步規(guī)范性放化療，嚴格定期隨訪。

最后，李巧云主任總結(jié)到本次會議的目的是為本領域內(nèi)的同仁搭建一個學習與交流的平臺，以規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化為目標，為患者提供精準的醫(yī)療技術和高質(zhì)量的醫(yī)療服務，通過MDT討論，制定出最合理的診療流程和治療方案，推動我院腫瘤婦科的診治水平，為廣大婦女的生殖健康提供強有力的保障，將我院腫瘤婦科的事業(yè)推向新的高峰。