近日,一位家長抱著6個(gè)月大的嬰兒來到鄭州大學(xué)五附院泌尿外科診室,告訴大夫在孩子出生后,被告知右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi),考慮是右側(cè)隱睪,建議到泌尿外科就診。經(jīng)何江主治醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn),孩子的右側(cè)陰囊小于左側(cè),右側(cè)陰囊內(nèi)未見有睪丸,在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織,進(jìn)一步超聲診斷為右側(cè)隱睪,建議進(jìn)行手術(shù)治療。
什么是隱睪?
隱睪是胎兒發(fā)育時(shí)期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱,本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸,卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。
▲ 睪丸隱藏的多個(gè)位置
睪丸可隱藏在多個(gè)位置,如:1.腹腔中;2.腹股溝管中;3.腹股溝管外環(huán);4.恥骨上;5.股內(nèi)側(cè) ;6.會(huì)陰部。
▲ 雙側(cè)隱睪,陰囊發(fā)育不佳
隱睪常見嗎?
大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會(huì)在1歲前存在未降睪丸,但其中大多會(huì)繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無需如何治療,但仍有1%的周歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時(shí)為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機(jī)率較高。
▲ 正常睪丸下降的過程
隱睪對男性有什么損害?
1.腹股溝疝:隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝,可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如嵌頓疝。
▲ 隱睪合并疝
2.睪丸扭轉(zhuǎn):隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率大于正常陰囊內(nèi)睪丸,扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低,多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛,伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥,其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會(huì)預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。
3.睪丸創(chuàng)傷:恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。
4.生育力低下:與睪丸正常位置的男性相比,隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高,且生育率也較低。
5.睪丸癌:有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高,雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會(huì)降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn),但并不能完全避免。
隱睪如何治療?
1.手術(shù)治療:對于先天性睪丸未降,4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降較為少見,推薦在4月齡后盡快進(jìn)行手術(shù),并且一定要在患兒2歲前完成(1歲前完成為宜),治療后可改善睪丸的生長和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn),較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤,以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。
2.激素治療:不建議單純采用激素治療,但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對生育力有益。
3.長期隨訪:即使隱睪得以治療,發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。所以對于已接受治療的男孩,應(yīng)教會(huì)他們在青春期及成年后開展睪丸自我檢查,如睪丸出現(xiàn)無痛性腫大,應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。
來源:泌尿外科 郭長春
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